综合治疗中值得关注的一个重点

综合治疗中值得关注的一个重点

在过去的抗癌战中，综合治疗早已在应用，也取得了一定的疗效提高。直至最近的高影响因子文献，仍然强调综合治疗的重要（图23-5），包括靶向治疗的综合应用（图23-6）。

图23-5　癌症综合治疗受到关注

图23-6　靶向治疗也提倡综合应用(https://www.daowen.com)

但笔者以为需要关注的是综合治疗的模式。过去的综合治疗，大多是“消灭+消灭”的综合治疗，如手术切除前后合并放疗和化疗、多种化疗的联合应用等。这些治疗手段都以继续直接消灭肿瘤为目标，实际上是“斩尽杀绝”的战略。而过去很少关注“消灭+改造”的综合治疗模式，就是在基本消灭肿瘤后，合并应用“改造”的疗法。所谓改造，是指改造机体/微环境/残癌的疗法（参阅前文图11-1，见本书第62页）。这些疗法不以直接消灭肿瘤为目标，而是在使用消灭肿瘤疗法后，控制有限的残癌。包括通过分化诱导等，使残癌改邪归正；通过改善炎症和缺氧微环境，降低残癌的恶性潜能；或通过提高机体抗病能力，包括免疫力等，最终消灭或控制残癌（图23-7） 。

由于这些疗法没有直接消灭肿瘤的作用，在过去使用动物模型筛选抗肿瘤药物中，这类属于“改造”的药物，包括多数中药，都被视为对肿瘤防治没有作用而被忽略。正如前面曾举例说明的一样，如同溺水者，只差一尺没有到岸便导致死亡；如果此时一位略会游泳的老者下水轻轻推他一把，溺水者便得救。这位老者显然达不到救生员的水平，然而这“轻轻一推”，却使溺水者获生。同理，癌症病人经过消灭肿瘤疗法（手术、放化疗、局部治疗等）后，尽管99%，甚至99. 9%肿瘤已被消灭，但如果剩下的1%或0.1%残癌未最终被控制或消灭，则病人最终仍将死于癌症。

图23-7　需要关注的是综合治疗的模式

对于1%乃至0.1%的残癌能否被控制或消灭，其结果迥异。过去的经验史已经表明，继续用“消灭+消灭”的办法未能完全解决问题，为此，“消灭+改造”的办法值得重视，并已有越来越多证据的支持。对于极少量的残敌，究竟用“斩尽杀绝”的办法，还是“改造”的办法，孙子兵法中已有明确论述，即“穷寇勿迫”，可以用劝降等非斩尽杀绝的办法，即笔者提倡的“消灭与改造并举”的综合治疗。