控癌战中综合治疗的病例——生存30年的肝癌病人（例29）
还是为了加深印象，这里再举一位病人（例29），突出综合治疗所起的作用。笔者再一次强调，个案均不足为据，还是希望从偶然中找到一些必然的线索。
1986年8月，一位50岁席姓男病人来诊。主诉右上腹疼痛不适一个月，超声显像发现肝内有“占位性病变”。进一步检查发现血中甲胎蛋白阳性，达700微克/升（正常值为20微克/升以下），有轻度肝硬化表现，但肝功能基本正常，诊断为原发性肝癌。
鉴于病人一般情况尚可，决定手术探查。术中发现右肝确有直径11厘米肿瘤，包膜不完整，而左肝也发现有小的肿瘤结节，乃作肝动脉结扎和插管。为了便于术后进行外放射治疗，在主瘤部位放置银夹定位。手术恢复顺利，术后不久便开始进行外放射治疗，用了较大的剂量（48戈瑞）。不久又在动脉导管内注入导向内放射治疗剂131 I-铁蛋白抗体（69毫居里）。再过不久又在动脉导管内分次灌注化疗药物顺铂（240毫克）。病人还应用了干扰素α治疗，还用了当年的免疫治疗剂混合菌苗（MBV，源自古老的Coley毒素）3次。出院后一直服用中药。
9个月后复查，甲胎蛋白有所降低，为260微克/升（仍高于正常），影像学检查肿瘤也有所缩小。考虑到甲胎蛋白提示仍有残癌，决定作二步切除。手术见肿瘤有所缩小，质硬，周边未见播散肿瘤。乃将可见的肿瘤连同紧靠的胆囊切除，切除标本见肿瘤已大部坏死，但周边仍可见到存活的癌组织。
二步手术后不久验血，甲胎蛋白已下降至正常值，提示经过切除缩小后的肿瘤，已将残癌消灭。一年后病人恢复上班，其后随访一直良好。末次随访为2016年，病后已无瘤生存30年。
笔者点评：病人属于肝癌较大，而且已有播散，无法一期切除。病人如果不作积极治疗，通常生存期难以超过一年，而病人已无瘤生存30年，那么是什么治疗起了作用呢？如果一定要回答，笔者只能说是“联合与序贯应用多种单独应用均无法达到根治的疗法”的结果。这个回答似乎过于复杂，但事实就是如此。如果一定要简单一些，那就是“综合治疗”的结果。
（1）我们首先计算一下这位病人用过的疗法，多达8种：肝动脉结扎、外放射治疗、肝动脉内的内放射治疗、肝动脉内的化疗灌注、干扰素α治疗、免疫治疗剂混合菌苗应用、中药治疗、不能切除肝癌的缩小后切除。然而这8种疗法的单独应用，包括那些具有消灭肿瘤作用的疗法（手术切除、肝动脉结扎、外放疗、内放疗和化疗），对当年这位病人而言，都不可能达到根治的作用。不是吗？又是外放射治疗，又是内放射治疗，又是肝动脉内化疗灌注，应该说，这些疗法都有较强的消灭肿瘤的作用，然而治疗9个月后，血中甲胎蛋白仍未下降到正常，提示还有残癌。(https://www.daowen.com)
（2）这位病人所以能够活下来，是经过至少是两大战役的结果：第一个战役是“缩小疗法”，这个战役用了9个月的时间，用了上述8种疗法中的7种。然而“缩小疗法”只能使肿瘤缩小，而并未能完全消灭肿瘤，因为9个月的治疗后，如上所说，血中甲胎蛋白只是下降，但未达到正常值，而且二步切除的手术标本，只是看到肿瘤已大部坏死，然而仍有存活的癌组织。这个战役，可以相当于多个“运动战”和“游击战”。第二个战役是“缩小后切除”，这个战役后，血中甲胎蛋白便降到正常值。从后来远期随访的结果，病人无瘤生存30年，提示通过二步切除，已基本将残癌消灭，为此这个战役可属于“阵地战”。这个战役所以能够进行，是建立在肿瘤缩小的基础上，所以笔者称是“序贯应用”，而不是同时应用。
笔者研究所的资料表明，在不能切除的大肝癌中，采用三种疗法联合应用（三联治疗）者，其5年生存率高于二联治疗者，而单一治疗的很少有生存5年以上的（图23-4）。为什么会这样？因为三联治疗后，由于肿瘤明显缩小，使病人获得二期切除的最多，从而生存5年以上也最多（参阅前文图19-4） 。
图23-4 三联治疗生存率最高
（3）上述8种疗法中，单独应用干扰素α、单独应用免疫治疗剂或单独应用中药，都难以使肿瘤缩小。所以在“消灭与改造”并举中，只属于“改造”的范畴。然而，尽管这些疗法无法单独消灭肿瘤，却起到辅助治疗的作用。关于免疫治疗和中医治疗，在前面的第14节（见本书第71页）和第17节（见本书第99页）中已经提到，不再重复。
（4）笔者以为，一些不以为然的细节，也许同样起到重要辅助作用。病人在一年后便恢复上班，至少病人精神上已解除了癌症的思想负担，此外，适度的走动，既改善了食欲，对提高机体免疫功能也应起到一定作用。