第三节疾病

疾病（disease）是有别于健康的生命运动方式。研究疾病的基本特征（定义）、发生原因（病因）、发生发展过程（机制）、结构、功能、代谢变化（病变）以及相应症状、体征和行为异常（临床表现）等的规律与本质，是临终关怀学的基础。

一、疾病的定义

（1）疾病是个体内环境稳定的破坏以及机体同内外环境的失调，表现为一定层次、一定部位的结构损伤、代谢紊乱、功能障碍。

（2）疾病是机体在一定的病因作用下，一定部位、一定层次的结构、代谢、功能发生异常变化的生命活动过程。

二、疾病的含义

机体在一定条件下，由病因与机体相互作用发生的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤产生抗损伤反应，组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常；患者出现各种症状、体征及社会行为的异常，对环境适应能力降低和劳动能力减弱乃至消失。这种状态的结局可以是康复（恢复正常）和残疾，甚至死亡。

三、人类对疾病本质的认识

人类对疾病本质的认识，是随着生产力的发展和科学技术的进步而不断加深的，主要有以下4点认识。

（1）疾病是机体生命活动过程中的一种运动形式，它与健康是对立统一的，是一种不同于健康的特殊生命活动过程。

（2）疾病是由于在一定条件下某种致病因素作用于机体而引起完整机体反应的结果。

（3）在引起这个结果的过程中，贯穿着损伤与抗损伤的矛盾和斗争。

（4）这种矛盾和斗争表现出机体的组织器官功能、代谢和结构上的病理变化以及机体与外界环境协调的障碍，进而可以影响生命、生活、劳动、自我潜能的发挥和自我价值的表现。

四、疾病谱

疾病谱是由固定的谱阶组成的疾病过程。

（一）疾病谱的概念

1.疾病谱的定义疾病按其患病率（或死亡率）的高低排列顺序的描述性图谱。通常以前10位（或前5位）作为影响人群健康和生命的主要疾病，并以百分比构成来反映各种（类）疾病在整个疾病构成中所占的份额。疾病谱中较常见的是死因谱分析，死因谱反映了主要死因类别、死亡率及构成的排列顺序。

2.疾病谱的作用疾病谱可以从宏观上用于确定重点疾病和重点卫生问题，还可用于社区常见病主要构成分析、临终关怀科疾病谱分析等。

（二）人群疾病的谱阶

（1）非患者：检查时只具遗传上固有的属性或差异。

（2）非患者：对危险因子处于敏感状态的人，检查时有生化指标的改变。

（3）发病前兆者（precursor）：检查中可有物理和生化改变。

（4）前期症状者（presym ptomatic）或前临床患者（preclinical）。

（5）临床患者：如得不到控制，可发展到下一个谱阶。

（6）死亡。

五、现代疾病观

（一）概念

现代疾病观认为晚期终末疾病包括身体的功能与组织结构的损害和系统之间的联系、临终患者的心理因素与躯体因素、临终患者人体与外界社会环境的联系。

（二）基本特征

（1）疾病是发生在人体上一定部位、一定层次的整体反应过程，是生命现象中与健康相对立的一种特殊征象。

（2）疾病是人体正常活动的偏离或破坏，表现为功能、代谢、形态结构及其相互关系超出正常范围，以及由此而产生的机体内部各系统之间和机体与外界环境之间的协调发生障碍。

（3）疾病不仅是体内的病理过程，而且是内外环境适应的失败，是内外环境作用于人体的一种损伤的客观过程。

（4）疾病不仅是躯体上的疾病，也是精神、心理方面的疾病。完整的疾病过程，常常是身心因素相互作用、相互影响的过程。

六、疾病的影响因素

（一）营养

因体内各种营养素过多、过少或不平衡引起机体营养过剩或营养缺乏，以及营养代谢异常而引起的一类疾病。包括营养不良和过营养性疾病。

（二）心理因素

心因性疾病可分为器质性及非器质性两大类。

1.器质性心因性疾病有明显的遗传倾向，特别是精神分裂症，常有家族史。

2.非器质性心因性疾病是人面临生活中的压力而表现出来的精神症状。焦虑和抑郁是最普遍的症状。非器质性心因性疾病的症状实际上可包括全身每一个系统，并可以同任何器质性疾病混淆，构成心身疾病。

（三）年龄

随着年龄增长，各器官开始正常退化，与老年性疾病引起的退化之间很难划出一条清楚的界线。老年人最常发生问题的部位是心脏、血管和关节。老年人的抵抗力减退，容易发生感染、创伤。

七、晚期疾病的概念(https://www.daowen.com)

（一）晚期疾病的概念

疾病是有机体生命活动过程中的一种运动形式，是在一定条件下引起完整机体反应的结果。在引起这个结果的过程中，最终机体的组织器官功能、代谢和结构上发生病理变化，以及机体与外界环境协调发生障碍，进而进入危害生命晚期症状和生命终结。

（二）病因学

（1）是研究导致疾病发生的所有因素包括原因和条件的科学分支，是研究疾病发生的原因与条件及其作用规律的科学，即探讨疾病是因何发生的。作用于机体的众多因素中，能引起疾病并赋予该疾病特征的因素，概括为两个：环境因素（外因）和机体因素（内因）。

（2）人们对疾病的发病认识逐步深化，并逐步接近客观真实。诸如：阴阳失调说（中医），四元素说（古希腊医学），活力论（中世纪），元气说（15～17世纪），应激学说，皮层、内脏相关说，医理说（医学物理学派），医化说（医学化学派），细胞病理说，内环境紊乱说，平衡失调说和基因病理说等。

（三）晚期疾病与临终关怀的关系

晚期疾病患者是临终关怀的对象。临终关怀缓解晚期疾病患者极端的身心痛苦，维护患者的生活尊严，以及增强患者对临终生理、心理状态的积极适应能力，帮助临终者安宁地度过生命的最后阶段。

八、晚期疾病的影响因素

（一）晚期疾病对社会的影响

（1）降低社会生产力。

（2）降低和消耗社会的医疗资源。

（3）社会经济的负担增加。

（4）浪费社会的医疗资源。

（二）晚期疾病对患者及其家庭影响的因素

（1）晚期疾病的类型和严重程度及持续时间。

（2）晚期患者及其家属对疾病的态度。

（3）治疗费用等经济负担加重。

（4）生活方式的变化和晚期患者和家庭角色的改变和调整。

（5）家庭矛盾增多和家庭成员心理压力增大等。

（三）晚期疾病患者的角色特征

（1）免除日常生活中的其他角色及义务。

（2）晚期疾病患者对其陷入的疾病状态没有责任。

（3）晚期疾病患者对其陷入的疾病状态有权利接受帮助。

（4）晚期疾病患者有尊严的权利。

（5）晚期疾病患者有决定医疗的意愿。

九、影响晚期疾病因素的分析

（一）影响晚期疾病的因素分析

（1）晚期疾病阶段，生态平衡观重视人体和各种平衡、人体的致病因素、宿主和环境因素。

（2）晚期疾病患者的自我概念可影响个体行为、个体形象、个人抉择、个体应对能力及别人对自己的看法。

（3）晚期疾病患者生活方式、身体形象、家庭角色、个体行为及情绪会受到临终疾病的影响。

（二）影响晚期疾病患者对待疾病的因素分析

（1）晚期疾病的严重程度。

（2）年龄及性别。

（3）心理、精神、心灵因素。

（4）感情和社会因素。

（5）晚期疾病本身的特点。

（6）文化背景及宗教信仰。

（7）过去的患病经验。

（8）社会经济状况。

（9）患者的社交团队。

（10）社会支持的程度。

第三节 疾 病