第二节 健 康

第二节 健 康

一、健康的定义

（1）1980年《辞海》中健康的概念：“人体各器官系统发育良好、功能正常、体质健壮、精力充沛并具有良好劳动效能的状态。通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量。”这种提法要比“健康就是没有病”完善些，但仍然是把人作为生物有机体来对待。

（2）1948年WHO章程给健康所下的定义：健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。

（3）1989年WHO对健康的概念作了补充，把健康定义为：健康不仅是躯体上没有疾病，还具备心理健康、社会适应良好和道德健康。

WHO关于健康的这一定义，把人的健康从生物学的意义扩展到了精神和社会关系（社会相互影响的质量）两个方面的健康状态，把人的身心、家庭和社会生活的健康状态均包括在内。

二、人们对健康的认识

（1）人们对健康的认识，有过各种各样的选择，经历了一个逐步深化的认识过程。健康是人类一项基本权利，是社会发展和进步的重要标志。

（2）机体在生命活动过程中，通过神经－体液调节，各器官的功能、代谢和形态结构维持着正常的协调关系，而机体与变化着的外界环境也保持着相对平衡，即内外平衡。

三、人体健康的内涵

从广义和系统的观点看，人体健康应当包括以下4个方面。

1.生理健康 即人体生理结构完整和生理功能正常，这是人体健康的基础。

2.心理健康 包括心理与环境同一性、心理与行为的整体协调一致性、人格稳定性以及认知功能的完好状态。

3.社会适应性 主要指社会角色的适应，能够完成常见社会角色的功能。

4.道德健康 主要指能够以正确的行为规范处理个人与他人、个人与社会三者之间的关系，能够维持人际关系的稳定平衡。

四、健康的标准

健康概念基本内涵，即生理、心理、伦理和社会的完好状态为依据，所形成的具体健康指标。其中最具有代表性的是WHO制定的10条健康标志。

（1）有足够充沛的精力，能从容不迫地应对日常生活和工作压力而不感到过分紧张。

（2）态度积极，乐于承担责任，不论事情大小都不挑剔。

（3）善于休息，睡眠良好。

（4）能适应环境的各种变化，应变能力强。

（5）能抵抗一般性感冒和传染病。

（6）体重得当，身材均匀，站立时头、肩、臂位置协调。

（7）反应敏锐，眼睛明亮，眼睑不发炎。

（8）牙齿清洁，无空洞，无痛感；牙龈颜色正常，无出血现象。

（9）头发有光泽，无头屑。

（10）肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松、协调。

五、现代健康观

（一）含义

现代健康的含义是多元的、广泛的，包括生理、心理和社会适应性3个方面，其中社会适应性归根结底取决于生理和心理的素质状况。作为身心统一体的人，身体和心理是紧密依存的两个方面。

（二）生命全优系统工程

1.健康金桥（“四桥墩”学说） 人的一生持续地追求健康，把优生、优育、优活、优死比作坚实的桥墩，就构成了人生的一座健康金桥，一个全优人理想模型（图4－2）。

2.“四优”目标是人的生命系统工程的基础

（1）优生：即健康的出生，生出一个健康的孩子和后代。

（2）优育：生育一个无缺陷的健康孩子。

（3）优活：躯体健康和生活幸福。

（4）优死：即善终、健康死亡。

（三）影响健康的因素

WHO认为影响个人健康和寿命有四大因素：生物学基础占15％、环境因素占17％、保健设施占8％、生活方式占60％。

1.生物学因素 是指遗传和心理。遗传是不可改的因素，但心理因素可以修改，保持一个积极心理状态是保持和增进健康的必要条件。影响健康的生物因素包括由病原微生物引起的传染病和感染性疾病。

2.环境因素 包括自然环境与社会环境，所有人类健康问题都与环境有关。污染、人口和贫困，是当今世界面临的严重威胁人类健康的三大社会问题。良好的社会环境是人民健康的根本保证。

3.卫生服务因素 卫生服务的范围、内容与质量直接关系到人的生、老、病、死及由此产生的一系列健康问题。

4.行为与生活方式因素 包括危害健康行为与不良生活方式。生活方式是指在一定环境条件下所形成的生活意识和生活行为习惯的统称。不良生活方式和有害健康的行为已成为当今危害人们健康，导致疾病及死亡的主因。在我国前3位死因是恶性肿瘤、脑血管和心脏病，这些疾病是由生活习惯和不良卫生行为所引起的。(https://www.daowen.com)

六、健康评估

（一）定义

健康评估是根据健康指标的有关资料，对个体或群体的健康状况进行分析、综合而作出一定的健康状况的结论。

（二）健康评估的分类

1.个体评价 主要是通过比较实际年龄、评价年龄、延长年龄三者的区别，了解危险因素、对寿命损害的程度，降低危险因素后延长寿命的程度。具体评价可以从生理、心理、伦理和社会4个方面进行。

2.群体评价 是在个体评价的基础上进行，以了解不同人群的危险程度、危险因素属性和单项危险因素对健康状况的影响，为健康教育和促进健康提供依据。

（三）评估方法

从人口数量、结构、发病率、运动频率、教育程度、社会环境、生活水平等方面进行综合评价。

（四）评估内容

1.躯体健康评估 目前和既往的健康状况、影响健康状况的有关因素、对自身健康状况的认识和反应、日常生活活动能力等。

2.心理健康评估 心理健康评估包括焦虑和抑郁的评估。

（1）焦虑：表现为紧张、不安、急躁等，但又说不出具体明确的焦虑对象。

（2）抑郁：情绪低落是抑郁的显著特征，典型症状为兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望，无助感，感到精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，感到生命或生活本身没有意义，常伴有失眠、悲哀、自责、性欲减退等，严重者可出现自杀行为。

3.疾病末期患者的人格变化特点

4.社会健康评估

（1）角色评估：①疾病末期角色变更的特点主要表现为3个方面，社会角色的变更、家庭角色的变更、角色期望的变更。②角色评估内容包括个体的文化背景。角色评估方法：承担角色情况、角色的感知情况、角色的满意度。

（2）家庭评估：对家庭的评估有助于了解家庭对疾病末期患者健康状态的影响。评估内容包括家庭成员基本资料、家庭结构和家庭功能。家庭评估主要有问询和问卷评估两种方法。

（3）环境评估：环境评估能帮助疾病健康患者选择一个良好的独立生活的养老环境。可采用自述法和询问法获取资料，内容包括污染、噪声、居家气温、居家安全、社区环境和邻里关系。

5.文化评估 为了最大限度地满足疾病健康患者的护理需求，护理人员应尽可能地对所护理的老年人进行文化评估。通过评估，制订符合老年人文化背景、切合实际的护理措施。评估内容包括价值观、信念、宗教信仰、风俗习惯等。

七、亚健康

（一）定义

WHO把亚健康定义为：亚健康状态是健康与疾病之间的临界状态，各种仪器及检验结果为阴性，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有各种不适症状的生理状态。这是新的医学理论、新概念，也是社会发展、科学与人类生活水平提高的产物，它与现代社会人们的不健康生活方式及所承受的社会压力不断增大有直接关系。

（二）亚健康概念

一种处于疾病和健康之间的身体状态及其体验。主要表现为身体、心理、情感和社会某种不适，但并未形成疾病，亦即未造成人体器质性、功能性的改变或精神状态的紊乱。亚健康是一种广泛的概念，不仅包括躯体不适，同时也包括心理、情绪和社会环境的不调。

八、临终阶段健康状态

（一）临终阶段健康状态

当一个患晚期终末疾病的患者，在临终阶段表现为疼痛或其他痛苦得到有效缓解或控制，心理、精神和宗教方面获得最大的满足，社会及亲人给予最亲情的关怀，此为临终阶段健康状态。

临终患者角色：当一个人患不可逆转的晚期疾病临终阶段时，不管是否从医生那里得到证实，这个人就获得了终末期临终患者的角色，其原有的患者角色便部分或全部被临终患者角色所代替，以临终患者的行为来表现自己。

（二）促进临终健康状态的行为

1.临终日常生活行为 如合理的营养、平衡膳食、适量的睡眠等。

2.避免有害环境行为 包括调适和积极应对。

3.预警行为 通常指临终患者出现自杀倾向的预防。

4.安宁疗护行为 提供优质的临终关怀服务。

5.临终患者角色行为 及时解除原有角色职责，充分发挥临终患者知情权等权利和义务。

（三）提高临终患者生命质量的策略

1.提高临终生命质量的临终关怀服务

（1）生理领域的临终关怀服务。

（2）心理领域的临终关怀服务。

（3）社会领域的临终关怀服务。

（4）心灵领域的临终关怀服务。

2.促进临终关怀服务的活动

（1）帮助人们树立正确的生死观。

（2）诱导和激励公众的优死观。

（3）去除和降低不健康的死亡态度。