第九章 临终护理

学习目标

识记

1.能正确说出临终患者主要日常基础护理措施。

2.能正确描述临终患者常见症状的临床表现和护理要点。

3.能准确陈述临终患者疼痛评估方法和护理措施。

4.能准确说出临终患者不同心理问题的护理要点。

5.能准确描述尸体料理的评价内容和方法。

6.能正确陈述成人和儿童居丧护理的要点。

理解

1.能正确理解临终护理的含义和基本原则。

2.能举例说明临终患者常见症状和主要原因。

3.能举例说明临终患者疼痛的特点。

4.能举例说明临终患者不同心理阶段的特点。(https://www.daowen.com)

5.能正确理解丧亲者悲伤过程不同阶段的特点。

运用

1.能根据患者的实际情况，熟练运用临终基础护理、临终症状护理、临终疼痛护理、临终心理护理措施。

2.能熟练运用尸体料理的基本措施。

3.能熟练判断丧亲者的情况，并提供有针对性的居丧护理措施。

知识链接1

临终关怀的目的是达到善终（good death）。被引用最多的善终概念，是1997年由美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）提出的“患者和家属没有痛苦，基本符合患者和家属的意愿，尽量与临床、文化、伦理标准一致”。不同的人对“善终”的看法可能并不相同。有的人可能想知道自己何时大限临近，这样他就能和所爱的人最后说几句话，处理一些个人事务。有的人可能希望能尽快离去，而不在人世继续逗留。有的人可能想在自己的家中告别人世，而有的人则希望自己能在医院中，这样能一直接受治疗到生命的最后一刻。有的人希望临终时亲友围在身边，有的人则希望自己独自离开。当然，很多时候临终者没有办法选择，但所有人共同的希望是，能够让临终愿望得到满足，并带着尊严死去。舒适护理（comfort care）是生命末期医疗护理的核心内容之一。对于即将辞世的人来说，帮助其或让其镇定下来的正是护理。舒适护理的目的就是防止，或者尽可能缓解临终前所遭受的痛苦，同时尊重患者自己的愿望。一般说来，即将离世的人所需要的护理包括4个方面：身体上的舒适、心理和情绪安慰、精神需求以及实际事务。身体上的痛苦经过严谨的评估和处理，常常是最容易控制的，而其他3个层面反而比较难处理，且牵涉患者以外的人。

知识链接2

目前国内护士临终关怀知识掌握较少，在护理临终患者的过程中存在紧张、恐惧、冲突、无奈等情绪。而在临终机构中尚无专业的临终关怀专科护士，通常是非临终关怀专业的护士从事此项工作，很少护士能接受全面的、专业的、规范的临终关怀培训。另外，由于中国文化中对死亡的忌讳，同事之间关于这方面的经验交流十分欠缺，许多护士在没有任何理论和实践的指导下开始此项工作，然后在工作中不断地总结经验和调整心态。因此，对护理人员的临终关怀教育亟待加强。应将其专业教育列入在校教育和继续教育计划，尽量为护理人员提供机会接触临终护理的临床实践，使其从尊重生命的角度理解临终护理的重要意义。应该说，尽管死亡是件充满悲伤痛苦的事情，却能带来完满终结。临终护理不只是一个地方或一群人提供的服务，而是一种关怀的理念，作为从事临终护理的人员，应不仅把它当成一份事业，也应看成一套人生哲学。

视野拓展

临终护理要求护士具有崇高的职业道德、高度的责任心和同情感、良好的修养和素质，尊重临终患者的人格和尊严，熟练掌握身体和心理护理的全面知识和技术，更好地为临终患者及其家属提供服务。

国外临终护理发展较为成熟，具有国家认证的临终关怀专科护士。以美国为例，临终关怀专科护士的主要职责是通过合作来满足那些患有生命受限疾病的患者及其家属身体、心理、情感和精神方面的需求。临终护理通常由多学科协作的团队组成，包括临终关怀高级实践护士、注册护士、执业护士、助理护士和行政管理者，是完成高标准的临终关怀服务所不可或缺的重要成员。与其他护理人员的主要区别是，临终关怀护士并非是帮助患者康复，而是让患者能够尽可能舒适地度过生命的最后阶段。主要职责为观察患者并记录患者的症状；与医生、社会工作者和牧师进行沟通交流；管理药物；给予患者及其家属情感上的支持；并确保患者在最后的日子里尽可能地舒适。

临终护理是临终关怀的重要组成部分，是临终关怀护士应掌握的基本理论和技术。本章包含了临终护理的主要内容，重点介绍临终护理的基本概念、临终护理原则、临终基础护理、临终症状护理、临终疼痛护理、临终心理护理、尸体料理以及居丧护理。