第一节 概 述
一、临终护理概念
（一）临终护理
临终护理是指由护理人员向临终患者及其家属提供的一种积极的综合护理措施。包括生理、心理、精神、心灵、社会等方面的全面照料，核心是“关怀”和“照护”，其目的是使临终患者生命得到尊重，症状得到控制，家属身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦，并且安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
（二）临终护理的含义
（1）临终护理是一门新兴的交叉学科，由医学、伦理学、护理学、心理学与行为科学等组成。
（2）临终护理是对那些已经失去治愈希望的患者在生命即将结束时，采用姑息护理、心理护理、舒适护理及社会环境支持等理论和技术实施的一种积极的身、心、灵护理和全方位、全程的照护，并强调对患者及其家属提供“全人”的护理。
（3）护士是临终关怀服务团队的核心成员，临终关怀的普及体现了护士最本质的含义，体现了护理“关心”、“关爱”的内涵。因此，作为护理人员，有责任承担促进临终关怀发展的任务，帮助患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适、无憾，并以平静的心态面对死亡、接受死亡，从而维护生命最后的舒适和有尊严地走完人生的最后旅程。
二、临终护理目的与目标
（一）目的
临终护理强调的是对临终患者实施姑息性照护（care）而不是治疗性照护（cure）。目的是希望帮助末期患者了解死亡，进而接纳死亡的事实；给予患者精神的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将来临的问题。其最终目的是临终护理服务于患者及其家属的同时，也在改变所处的文化价值，这是对传统死亡观念的挑战。
（二）目标
包括：①减轻患者躯体和精神症状，以减少痛苦；②采取能让患者表现自己愿望的治疗手段，以维护患者尊严，避免不适当的、有创伤的治疗；③在患者还能与人交流时，给患者提供充分时间相聚；④将家属的医疗经济负担减少到最低程度；⑤给予患者尽可能好的生命质量；⑥所花医疗费用要告知患者；⑦给死者家属提供治丧方面的帮助；⑧预防丧亲的家属悲哀反应。
（三）现代临终关怀运动创始人桑德斯博士临终护理目标
（1）内心冲突的消除。
（2）人际怨态的复合。
（3）特殊心愿的实现。
（4）未竟事业的安排。
（5）亲朋好友的道别。
三、临终护理宗旨
临终护理主要从生理学、心理学和生命伦理学的角度对患者及其家属进行照护。
（一）生理学角度
包括了解和满足患者基本生理需求，及时解除病痛、控制疾病症状等，尽最大可能使患者处于舒适状态。
（二）心理学角度
包括了解和理解患者及其家属心理需要并予以心理支持，用各种确实有效的办法使患者正视现实，摆脱恐惧。
（三）生命伦理学角度
侧重于指导医护人员及临终患者认识生命价值及其弥留之际生存的社会意义，使患者在临终阶段活得有意义、有价值、有尊严、安详、舒适、毫无牵挂。另外，由于家属常常比患者更难以接受死亡的事实，可通过开展哀伤辅导服务，对亲友予以慰藉、关怀和帮助，使亲友从悲痛中及时解脱出来投入工作。因此，临终护理的涵义，它不以延长临终者生存时间为重，而是以提高患者临终阶段的生命质量为宗旨。
四、临终护理原则
（一）适合社会经济发展原则
临终护理的发展不可盲目照搬发达国家和地区的护理模式，应结合所在地区的实际情况，探索适合自身发展的临终护理模式。
（二）适度治疗原则
临终护理强调的是以舒适为目的的照护，不加速患者的死亡，也不主张为了延长患者生命而采用过度的无效治疗，主要目的是改善生存质量。
（三）全人服务原则
临终护理是针对患者及其家属提供的全程、全方位的服务，包括生理、心理、心灵、社会、精神等多个方面，以及患者临终阶段及家属丧亲后的全程服务。
（四）尊重生命原则
死亡如同出生一样属于生命，是人生命过程的一个阶段。临终关怀强调维护生命尊严。在实施临终护理服务时，护士应以患者的要求为服务宗旨，根据患者年龄、人生经历、价值观等来满足患者临终需求，维持患者的权利和尊严。
（五）重视生命质量原则
临终护理强调在提高生命质量和价值的前提下维持患者的生存权利，服务的重点不再是如何去延长寿命，而是去丰富生命，使患者在有限的日子里过得更舒服、更有意义。
（六）临终患者基础护理原则
（1）提供舒适温馨的临终环境。
（2）保持病室环境清洁卫生。(https://www.daowen.com)
（3）帮助临终患者保持仪表整齐。
五、临终护理意义
（1）减轻和缓解临终患者躯体、心理、精神和心灵方面的痛苦。
（2）维护临终患者的尊严，提高社会进步和文明水平。
（3）协助临终患者及其家属面对死亡，提高人的死亡价值。
（4）体现了医护职业的崇高精神，和以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。
六、临终护理特点
1.临终关怀服务对护士的自身素质具有较高的要求 因为护士面对的是特殊人群，不仅要求护士具有丰富的医学、护理学、心理学、社会学知识和娴熟的护理操作技术，更要有良好的素质和高尚的护理道德。从事临终关怀的护士，长期围绕临终患者工作，没有强烈的责任感和道德标准，是难以胜任此项工作的。临终关怀护士必须懂得尊重患者，应具有为患者服务是自身价值体现的思想。英国圣乔瑟夫临终关怀院院长Hawratty曾说过“正如出生的过程，死亡亦需要高度熟练的医疗照顾”。
2.护理人员首先关怀的是患者而不是疾病
3.理解临终患者的心理 临终意味着面临死亡，在这即将告别亲人的最后日子里，患者不仅在生理上发生很大变化，心理和行为上的反应也很复杂。患者形体憔悴、痛苦，面容失去了自尊和自信，疾病无法治愈，常常情绪低落、脾气怪癖。这时护士更应该同情理解，一如既往地关心爱护患者。但这种理解不是一般的怜悯之心，不是对患者的恩赐与施舍，而是对生命的热爱，对事业的责任感。
4.尊重临终患者生活 尽管死亡是生命运动发展的必然过程，但是临终患者仍有生活的权利，尊重患者的最后生活，就是尊重其人格。护理人员要经常和患者交谈，给予鼓励，让希望充满其最后旅途。如果患者尚能自理，尽量帮助其实现自我护理以增加生活的乐趣，保持尊严。同时可尽量增加或积极安排其与家属会面的机会和时间，让其说出心里的想法，并安排其参加力所能及的活动完成宿愿等。总之，护士要像对待其他可治愈的患者那样平等地对待临终患者。
5.保护临终患者的权利 大多数临终患者虽已进入临终期，但还未进入昏迷状态，尚具有思维和感情，仍有维护自己利益的权利。因此，要允许患者保留自己的生活方式，保护隐私，参与医疗护理方案的制订，选择死亡方式等权利。对临终患者或晚期肿瘤患者，是否真实告诉其病情，也是涉及临终患者享受个人权利和利益的道德问题。向患者说明病情时，护士与医生要口径一致，语言温和，态度诚恳，患者该知道的一定要讲清楚，使患者放心。暂时还不让患者知道的要慎言守密，不可随意乱讲。总之，能否和患者谈及真实病情，要根据是否符合患者的根本利益，视患者个体承受能力而定。应及早告诉想知道真情并早已有疑虑的患者，以便让其争取时间处理有关事宜，如未完的工作、子女抚养、老人赡养、钱财的安排等，免得其带着满腹心事离开人间。
七、临终护理模式
（一）服务形式
有独立的临终关怀院、医院内专设的临终关怀病房、居家服务、日间病房、门诊服务、医院内的支持服务等。各国家根据自己的情况，服务的形式也各不相同，各服务形式相互补充，尽可能为更多的患者提供服务。
（二）服务模式
1.住院病房服务 通过住院的形式可为患者提供专业化的临终护理服务，这种护理对象常见于以下患者：患者症状需要密切评估及观察；患者的居家环境不适宜养病而且家中也无人可以照料；患者选择在医院死亡。它一般通过由多学科专业人员组成的临终护理单元的形式提供。
2.日间护理服务 为出院患者提供日间舒缓治疗和康乐活动，减轻家属在照顾患者方面的压力。通常的服务有艺术、手工、厨艺、保健、按摩、休闲活动等。
3.居家护理服务 由临终关怀团队根据患者病情及需求定期上门巡诊。工作内容：①症状控制；②心理疏导；③居住环境及照护情况的评估；④了解照顾者及孩子的情况（如有问题转介到心理学家、社会工作者、职业治疗师）；⑤帮助患者预约门诊、安排医生探访。
八、护理临终患者对于医护人员既是挑战，又是机会
（1）护士必须运用护理知识和技能，从身体、心理、精神和社会4方面护理、安慰临终患者，在心理、精神、心灵上需分析临终患者的心理状态及对死亡的态度，进行针对性的护理，给予支持和慰藉。在躯体上能识别各种濒死和死亡的特点，使其无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
（2）死亡是每一个人都无法逃避的人生旅途的终点站。护理人员在为临终患者护理实践中，要正视自己对死亡态度，不断战胜自己，克服对死亡的恐惧，这样才能泰然处之地护理临终患者。因此，护理临终患者对于护理人员来说既是挑战，又是机会。
九、姑息护理
（一）定义
姑息护理是1975年由加拿大医生蒙特·巴尔弗（Balfour Mount）首次提出。2002年WHO对姑息护理的定义：对那些患有无法治愈疾病的患者提供积极的整体护理，从疾病诊断开始，将疾病治疗与姑息照护相结合，通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状，处理患者心理、社会、精神和宗教方面的系列问题，给予患者和家属支持，最大可能地提高患者及其家属的生活质量。姑息护理包括3个基本内容：控制症状、支持患者、支持家属。
（二）原则
WHO定义的姑息护理原则如下。
（1）缓解疼痛和其他症状。
（2）肯定生命，并把死亡看作是一个正常的过程。
（3）既不促进也不延迟死亡。
（4）把心理和精神护理统一起来。
（5）提供一个支持系统，帮助患者尽可能主动地生活，直到死亡。
（6）提供给患者家属一个支持系统，使他们能应付及正确对待患者生存期间的一切情况，以及最后承受丧亲之痛。
（7）用团队的方式来处理患者及其家属的需要，包括哀伤辅导。
（8）既提高生活质量，又对病程产生积极影响。
（9）在病程的早期可配合使用化疗、放疗等延长生命的疗法，包括为了更好地理解和管理令人痛苦的临床并发症所做的调查。
（三）护士在姑息护理中的作用
在姑息护理中，护患是亲密合作、互动的伙伴关系。护士在姑息护理中的作用：①首要基本职责是护理患者及其家属；②处理患者及其家属的日常生活和生理、心理、社会、精神等方面的问题，并给予支持；③临终关怀、姑息护理中与患者和其他工作人员的合作；④在姑息护理中，应用管理、指导、安抚、照顾、交流等知识和技巧；⑤维护患者的生活希望；⑥提供舒适环境；⑦是临终关怀服务主要人员，是临床工作者、教育者、管理者和咨询者；⑧咨询、临床教育、领导作用和从事科研。