第一节 概 述
一、概念
（一）定义
临终关怀工作程序是以临终关怀学为理论框架所进行的一系列有目的、有计划的临终关怀活动；是一个符合综合的、动态的、具有计划、决策和反馈功能的思维及实践过程。
综合是指临终关怀活动中需要综合运用多学科的知识来处理患者的临终关怀问题，动态是指需要根据患者病情发展过程中出现的临终关怀问题和姑息治疗及临终护理措施加强动态调整，决策是针对临终患者生理、心理、精神和心灵等问题作出临终关怀及诊断措施，通过反馈将实践中产生的问题进行修正。因此，临终关怀程序是提高临终患者及其亲属生命质量所进行的一系列临终活动，包括早期识别、积极评估、控制疼痛等不适症状为目标所进行的一系列临终关怀活动。
（二）含义
（1）临终关怀工作程序是服务团队为临终患者及其家属提供姑息治疗和临终护理时应用的工作程序，是一种系统地、科学地解决临终关怀工作问题的工作方法和思维方式。它是一个持续的、循环的和动态变化的过程。是为维护生命尊严的整体的关怀照顾，是指导安宁医生和护士工作及解决问题的工作方法。
（2）护理程序是运用临终关怀程序对临终患者及其家属进行临终关怀的一种方法。
（3）临终关怀程序的核心思想是以临终关怀的服务对象为中心，提供“全人、全队、全家、全程、全社区”的持续性的临终关怀服务，是保证临终关怀服务质量的重要保证。
（三）意义
临终关怀工作程序可应用于临终关怀工作管理、姑息治疗、临终护理、临终关怀教育和临终关怀科研，提供理论依据。
（四）目的
临终关怀工作程序的目的是保证服务团队提供以临终患者及其家属为中心的目标明确的具有适用性、科学性、个体性、系统性、动态性和互动性特征的临终关怀服务；期望服务对象在接受临终关怀服务后的功能、认知、行为及情感、感觉发生改变。
（五）特征
临终关怀工作程序具有以下7个特性。①目标性：即设定临终关怀工作的目标。②普遍适用性。③科学性：涉及多学科的特性。④个体性：需针对临终患者的具体情况提供个体化的临终关怀服务。⑤系统性。⑥动态性：动态的、持续变化的。⑦互动性：需要医护人员具有良好的人际功能。具有目标明确，持续性和动态性、组织性和计划性、互动性和协作性等特征。
（六）步骤
临终关怀工作程序分为5个步骤，即临终关怀评估、临终关怀诊断、临终关怀计划、临终关怀实施、临终关怀评价。
二、理论基础及其作用
临终关怀工作程序的理论基础来源于与临终关怀有关的各学科理论，同时也吸收多学科理论成果的基础。一般系统论、沟通理论、压力与适应理论、信息理论、控制理论、评判性思维理论、人类基本需要层次理论、解决问题论和信息交流论等。这些理论一方面相互支持与解释共同为临终关怀工作程序提供理论上的支持和解释；另一方面又分别在临终关怀实践过程的不同阶段、不同方面发挥独特的指导作用。
（一）一般系统论
1.一般系统的概念 系统的活动是围绕维持在稳定和平衡的目标进行的，系统将输出部分与预期目标比较后，能够反馈给输入部分，从而影响和修正以后的输出效果，对输出进行调节。开放系统正是通过输入、输出和反馈保持与环境的协调、平衡，并维持自身的稳定。
2.一般系统的特征 一般系统论构成临终关怀程序最基本的框架，系统的基本特征包括合作整合性、相关性、目的性、整体性、层次性和动态性。
3.一般系统按照其与环境的密切程度分为开放系统和闭合系统 人是一个系统，而且是一个开放系统，不断与外界进行物质、能量、信息交换，保持平衡。
4.临终关怀程序建立在开放系统之上 通过不断地输入、转换、输出、反馈、评价等部分，最终使服务对象尽可能获得最佳的生命质量状态。(https://www.daowen.com)
（二）信息论
1.信息的概念 信息是关于物质存在的形式和属性，是运动规律和状态的表征。以文字、语声和图像等这些能够为人们的感受器官所感知的物理现象，把客观物质运动和主观思维活动的状态表达出来的是消息，而人们通过这些消息对事物运动状态不确定的描述就成为信息。信息是物质、能量及其属性的标示。作为一个社会概念，信息可以理解为人类共享的一切知识，或社会发展趋势以及从客观现象中提炼出来的各种消息之和。信息并非事物本身，而是表征事物之间联系的消息、情报、指令、数据或信号。
2.信息论的特点 信息论的创始人是美国贝尔电话研究所的数学家香农。信息论是研究信息的特点、性质和度量的方法，是运用概率学、随机过程、数理统计和近代代数的方法来研究信息传输、提取和处理系统中一般规律的科学。它主要目的是提高信息系统的有效性和可靠性，以达到系统最优化。临终关怀工作程序是一种科学地解决问题的方法。
3.信息过程 任何信息的传递都必须通过图12－1所示的信息过程获得。
图12－1 获取信息过程图
信息论是研究信息的特点、性质和度量的方法，是研究信息的获取、传输、处理和交换的一般规律的科学。临终关怀工作程序是科学地解决临终关怀服务问题的方法之一，同样也是一个获取、传输、储存、处理和交换信息的过程，是临终关怀工作程序科学地解决临终关怀服务问题的方法之一。因此，信息论在临终关怀程序中具有非常重要的意义，是临终关怀程序的理论基础之一。
（三）控制论
为了“改善”某个或某些受控对象的功能或发展，需要获得并使用信息，以这种信息为基础而选出的、与该对象上的作用，就叫作控制。控制论通过信息反馈由控制系统把信息输送出去，又把其作用结果返送回来，并对信息的再输出发生影响，起到控制的作用，以达到预定的目的。把控制论的原理应用到临终关怀工作程序中，使临终关怀工作程序的过程成为环境与临终关怀对象之间的各种信息的获得、传递、储存、交换和处理的过程，以达到预期目标。
（四）评判性思维理论
应用于临终关怀工作程序的全过程。
（五）人的基本需要论
人类基本需要层次理论是行为科学的理论之一，需求分成生理需求（physiological need）、安全需求（safety need）、爱和归属感（love and belonging，又称社交需求）、尊重（esteem）和自我实现（self－actualization）5类，依次由较低层次到较高层次排列。在自我实现需求之后，还有自我超越需求（self－transcendence need），但通常不作为马斯洛需求层次理论中必要的层次，大多数学者会将自我超越合并至自我实现需求当中。人的基本需要论，为评估临终患者的生命质量状态、预见患者的需要提供了理论依据。
（六）解决问题论
为确认临终患者的生命质量状态，寻求解决临终关怀服务问题的最佳方案及评价效果。
（七）沟通理论
赋予医护人员与患者及其家属交流技巧和方法，为医护人员建立各种工作关系提供理论依据。
（八）压力与适应理论
为了解患者所面对的应激源，刺激患者的适应水平和适应能力，以提高患者适应能力提供理论依据。
上述这些理论，一方面相互关联、互相支持，共同为临终关怀程序提供理论支持和解释；另一方面又在临终关怀程序实践过程的不同阶段、不同方面发挥独特功能。
三、结构与功能
临终关怀的结构式是以系统论为依据的。
临终关怀工作程序是一个开放系统，构成系统的要素有临终患者及其家属、临终关怀服务团队、医疗仪器设备、药品及资料等。这些要素既有自己独特的功能，又通过相互作用与环境相互作用构成系统的独特功能，即给临终关怀对象计划性、系统、全面的临终关怀服务。