第一节 死亡确定
一、死亡的概念
死是人类生命过程最终的客观表现。死亡的概念作为人类对死亡这一客观现象的主观认识的结论，受到历史、社会发展水平等多种因素的局限或影响，而产生多种对死亡的解释。
二、死亡的定义
1.《辞海》生物分册的“死亡”定义 死亡是机体生命活动和新陈代谢的终止。人和高等动物的死亡可分为因衰老而发生的生理死亡或自然死亡；因疾病造成病理死亡；因机体受到机械的、化学的或其他因素所造成的意外死亡。
2.《Dorland's医学词典》死亡定义 死亡是由心跳或呼吸所显示的外在生命消失。人体死亡是人体活动全部生命功能的停止。
3.“生物学死亡”的定义 生物学死亡又称全体死亡、死亡过程的最后阶段。从大脑实质开始到整个神经系统及其他各器官系统的新陈代谢相继停止，出现不可逆的变化。整个机体不可能复活，但个别组织在一定时间内仍有极为微弱的代谢活动。
三、死亡标准
（一）定义
死亡标准是指衡量与判断死亡的尺度。
（二）人体死亡标准制定的基本原则
（1）哲学上的逻辑性。
（2）标准本身所具有的明示性。
（3）重复性。
（三）传统的死亡标准——心肺标准
人类社会早期，人们认为心肺功能是生命最本质的特点，人类逐渐形成了死亡是心脏停止跳动的模糊概念。这种以呼吸、心跳停止作为判断死亡的标准已在人类历史上沿用了几千年。
（四）脑死亡标准
个体的死亡不是瞬间发生的，而是一个连续进展的过程。大脑一旦出现广泛性的细胞坏死，脑功能不可逆停止，即使通过先进技术和设备能够维持心肺功能，患者实质上进入死亡状态。脑死亡的患者是无法复活的。
1.哈佛标准 美国哈佛医学院于1968年首次提出了脑死亡的临床标准。
（1）无反应性：对刺激，包括最强烈的疼痛刺激毫无反应性。
（2）无自发性呼吸：观察至少1h无自发性呼吸。
（3）无反射：包括瞳孔散大、固定、对光反射消失，转动患者头部或向其耳内注冰水均无眼球运动反应。
（4）无眨眼运动，无姿势性活动（去大脑现象），无吞咽、咀嚼、发声，无角膜反射和咽反射，通常无腱反射。
（5）平线脑电图：即等电位脑电图。脑电图检查的技术要点包括毫伏／分钟，对掐、挟疼痛刺激或喧哗等声音刺激无反应，记录至少持续10min。
上述所有试验在24h后重复一次，并且应排除低温（32.2℃以下）、中枢神经系统抑制剂如巴比妥酸盐类中毒等情况后，以上结果才有意义。按此标准诊断的脑死亡者，绝大多数在24h内心跳停止，其余在48h内发生躯体性死亡。(https://www.daowen.com)
2.其他脑死亡标准 1968年世界卫生组织国际医学科学组织委员会将死亡标准规定为：对环境失去一切反应；完全没有反射和肌肉活动；停止自主呼吸；动脉压骤降和脑电图平直。
3.我国脑死亡标准 2009年卫生部脑死亡制定专家委员会《脑死亡判定标准（成人）》规定如下。
（1）判定先决条件：①昏迷原因明确；②排除各种原因的可逆性昏迷。
（2）临床判定：①深昏迷；②脑干反射消失；③无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）。以上3项必须全部具备。
（3）确认试验：①正中神经短潜伏期体感诱发电位显示N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失；②脑电图显示电静息；③经颅多普勒超声显示颅内前循环和后循环呈振荡波，尖小收缩波或血流信号消失。以上3项中至少2项为阳性。
（4）判定时间：临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者，方可最终确认为脑死亡。
四、死亡本质
死亡的本质是宗教的、神话的、神秘的，从本质上讲属人生范畴。我们每个人生活在生死相依之中，死亡是生命的过程，老化的过程，死亡永远没有答案，永久是个谜，人类不能战胜死亡，科技也不能阻挡死亡，死亡是社会历史进步的必要条件，也是人类的朋友。
五、死亡的特点
死亡具有不可避免性和不可逆性两大特点。
从天地演化到基本粒子的衰变都遵循某种从产生到消逝的过程。生老病死是不可抗拒的，死亡是自然过程。出生、成长、发育、成熟、衰老到死亡。死亡是绝对客观的。
六、死亡价值与意义
（一）价值
（1）死亡具有生物进化的价值。
（2）死亡具有促进社会发展的作用。
（3）死亡既能调控人口增长的速度，又能参与大自然的能量循环，为新的机体提供能量。
（4）死亡是自然界中生命运动中一种必然现象，也是人类的亲密朋友。死亡具有不可避免性和不可重复性，给人以生的尊严，包含着积极的进步意义。
（二）意义
（1）自然的人生历程终结。
（2）生命的过程，亦可能是生命的一种延续。
（3）意味失去至亲的哀伤及分离的痛苦。
（4）与这个世界永久分离。