第九章 筛检试验
问题1 结合下列疾病讨论筛检试验应用的原则
答：1．宫颈癌：非常适合筛检。
疾病严重，30岁以上女性发病率高，疾病的临床前期长，自然史基本明确；脱落细胞涂片灵敏度和特异度都比较高，方法简便价廉，容易被接受，疾病早期发现的预后要明显好于晚期发现。
2．肺癌：目前还暂时不适合筛检。
虽然疾病严重，发病率高，但尚缺乏合适的筛检方法。疾病的病程一般较短，即使筛检对预后的改善也不明显。
3．高血压病：非常适合筛检。
发病率高，测量血压方法非常简单，容易确诊，而且有简单有效的治疗方法，如果合理控制血压，可以降低心脑血管疾病的发生。某种意义上讲有一级预防的效果。
4．苯丙酮尿症：非常适合筛检。
常染色体隐性遗传病，苯丙氨酸代谢缺陷，患病率约7／10万，主要导致低能。
干纸血片法筛查，出生后72小时进食蛋白质取血，以避免假阴性；或筛查尿α-酮酸；或PCR-RFLP。出生后3～93天开始治疗，智力正常。疾病发病率虽然不高，但后果严重。筛检方法简单易行，筛检出的病例治疗效果明显，显著改善预后。
5．胆结石：不适合筛检。
不符合“重大公共卫生问题”。虽然因为人群饮食结构的变化，疾病发病率不低，但在卫生资源有限的情况下，不适合流行病学意义上的筛检。
问题2 结合问题1中关于子宫颈癌和高血压的讨论，你如何看待筛检试验中假阳性与假阴性的问题？
答：宫颈癌是恶性肿瘤，假阳性，即误诊将给受检对象造成严重的心理、生理和经济上的影响。为此，宫颈癌的筛检要选择特异度较高的方法，避免误诊。如果假阴性，即漏诊或延误诊断将会造成严重的后果，适合选择敏感度较高的试验。高血压病的假阳性和假阴性差不多同等重要，为此，适合选择敏感度和特异度都较高的筛检方法。
问题3 与体格检查结果比较，音频测试
答：a．同样的敏感和特异
b．更不敏感，也更不特异
c．更不敏感，但更特异
d．更敏感，但更不特异 （√）
e．更敏感，也更特异
问题4 两位儿科医生分别用两种方法检测儿童链球菌感染。甲医生采用标准的培养试验，敏感度为90%，特异度为96%。乙医生采用一种新的检测方法，敏感度和特异度均为96%。如果对200位患儿进行两种方法的检测，下列哪项正确？
答：a．甲医生比乙医生能发现更多的链球菌感染者
b．甲医生比乙医生发现的链球菌感染者少 （√）
c．甲医生比乙医生能发现更多的未感染者
d．要有链球菌的感染率才能知道哪位医生发现更多的链球菌感染者
问题5 某筛检试验应用于两个人群，结果发现A人群中的假阳性比例要高于B人群，下列选项哪个为最可能的解释？
答：a．无法解释为什么会有这种差别
b．A人群中筛检试验的特异度更低
c．A人群中疾病的患病率更低 （√）
d．A人群中疾病的患病率更高
e．A人群中筛检试验的特异度更高
问题6 直肠指检在这些患者中应用的敏感度、特异度为多少？
答：灵敏度70．0%，特异度89．2%。
问题7 在这些患者中，直肠指检的阳性预测值、阴性预测值为多少？
答：PV＋＝65．8%，PV-＝90．7%。
问题8 小王是一位基层保健医院的医生，他考虑对前来就诊的患者中所有50岁以上的男性，不管有无症状，均进行一年一次的直肠指检。小王查阅文献，估计50岁以上的男性前列腺癌患病率为0．5%。假设小王进行的直肠指检的敏感度、特异度同李医生相同，请问小王检查阳性的患者中有多少比例为真正的前列腺癌患者（请用具体数据说明）？这一比例跟市级医院李医生的结果相比是高还是低？请分析原因。
答：PV＋＝0．7×0．005／［0．7×0．005＋（1-0．7）（1-0．892）］＝0．031，即31%。
低于李医师，因为李医生的患者患病率为23%。
问题9 假设我们将敏感度为99%，特异度为95%的试验应用于10 000人群中筛检某疾病，请完成下列表格（见表9-4）。这一结果说明了什么？
答：PV＋＝99／594＝16．7%，PV＋＝495／970＝51．0%。
灵敏度、特异度相同，患病率高收益高。
问题10 某筛检方法敏感度和特异度均为50%，在患病率为20%的1 000人中进行筛检，得阳性预测值为20%。如果把方法的敏感度提高至90%，特异度不变，在同样人群中进行筛检的阳性预测值为多少？
答：
PV＋＝31．0%
问题11 如果把方法的特异度提高至90%，敏感度不变，在同样人群中进行筛检的阳性预测值又为多少？
答：
PV＋＝55．6%
问题12 请比较问题10和11的结果并作分析。
答：患病率不变，灵敏度和特异度的增加，都将使阳性预测值增加，但是变化相同的情况下，特异度对其的影响更大。
问题13 请分别计算各单项筛检方法和串联或并联筛检方法的敏感度、特异度和阳性预测值，完成下列表格（见表9-6）。
答：
问题14 与单项试验比较，串联和并联这两种联合试验对上述指标有何影响？
答：在同一人群中，串联特异度、阳性预测值升高，灵敏度下降；并联灵敏度升高，特异度和阳性预测值下降。
问题15 第一步为血糖水平检测，方法敏感度为70%，特异度为80%。请列出血糖试验的四格表。
答：问
题16 血糖试验阳性的再进行葡萄糖耐量试验检查，该方法的敏感度为90%，特异度也为90%。请列出糖耐量试验的四格表。
答：
问题17 请计算净敏感度和净特异度。
答：
净灵敏度＝315／500＝63．0%；净特异度＝9 310／9 500＝98．0%。
问题18 你能帮消防队长解决这一问题吗？
答：消防队长的问题出在哪里呢？文献中的研究对象是住院患者，他们的心脏病的患病率肯定要明显高于年轻的消防队员。消防队长将一个相对高患病率的住院患者的阳性预测值应用于明显低患病率的消防队员。其实，同样的检测方法在消防队员中的阳性预测值肯定要低很多。
问题19 你同意化验室技师的意见呢，还是胃肠病学医生的看法？
答：化验室技师和胃肠病医生的看法都对。因为两者对阳性预测值的解释是基于不同的对象。化验室技师面对的是所有来就诊的患者，其中严重的胃肠道疾病患者比例相对较少，即患病率较低。而胃肠病医生面对的是转诊而来的专科患者，其中大多数是因为胃肠道疾病严重才来就诊，即患病率高。
（刘建翔）