如何防治手、足癣
据文献报道，工作中手工操作机会较多、浸水时间和频次较多的人易患手、足癣，如矿工、鞋匠、修理工人、水产从业者等。此外，手足多汗者、湿热地区和高温季节也是手、足癣高发的诱因。
（1）手癣临床上有几种类型：根据手癣的皮疹特征，临床上分为水疱鳞屑型、角质增厚型两类。
（2）手癣的外用治疗药物及剂型：应根据不同的皮损类型采用不同剂型的外用药。
1）水疱鳞屑型：本型应尽量避免使用刺激性和剥脱作用强的酊剂、软膏，以免触发癣菌疹或造成细菌感染等并发症。用药应选择比较温和的水剂和霜剂，如卡氏涂剂、10%冰醋酸、1%特比萘芬软膏、复方酮康唑霜和联苯苄唑软膏等，皮损范围较大者可选用水剂或酊剂，范围较小者可选用霜剂或软膏。
2）角化增厚型：治疗应分两步，开始1周采用酊剂，如复方土槿皮酊或全量的复方苯甲酸酊，也可用10%冰醋酸浸泡，每次20～30分钟，然后再用抗真菌霜剂或软膏外涂1周，如半量的复方苯甲酸软膏、酮康唑、特比萘芬霜等，以帮助巩固疗效和恢复正常的皮肤屏障功能，否则即使治愈后，也极易短期内复发。有皲裂者，可加用尿素脂或康裂脂（尿素咪康唑乳膏）。皮损消退后应继续搽药至少2周。
此外，手部因经常水洗，所以局部搽药次数应增加，特别是洗手之后要加搽软膏或霜剂。对于外用药难以治愈的顽固性手癣，如角化增厚型手癣，联合口服抗真菌药如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等，常能收到很好的效果。如有湿疹化的病变，应当加用一些抗湿疹的药物，如复方抗真菌外用药、激素及非激素类抗炎药。
（3）足癣的复发率：足癣是皮肤真菌病中发病率最高的病种，在人群中的发生率约为15%，也有高达30%～70%，国内报道足癣患者占皮肤科门诊就诊患者的10%～20 %。足癣复发率高，约84%的患者平均每年发作2次以上。足癣的主要致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和絮状表皮癣菌。近年来，念珠菌感染的报道增多。
据已有资料显示，足癣治疗依从性不强的最主要原因为疗程长，患者用药后短期没有取得较显著疗效后不能坚持。调查显示，57%的患者使用外用药物坚持不到7天时间。82.5%的患者使用外用药物坚持不到14天时间，提早停药，致使足癣无法彻底治愈、反复发作。(https://www.daowen.com)
（4）水疱浸渍型足癣外用药的注意事项：①避免使用刺激性和剥脱作用强的酊剂、软膏，以免触发癣菌疹、细菌感染等并发症；选择较温和的水剂和霜剂，如卡氏涂剂、10%冰醋酸、1%特比萘芬软膏、复方酮康唑霜和联苯苄唑软膏等。②大疱应予以挑破。③若有糜烂但渗出不多时，应先使用糊剂，待创面干燥后再外用上述霜剂并加用足粉；若有大量渗液，宜先用0.5%新霉素液、3%硼酸液或R-R液湿敷，待渗液消失，创面干燥后再治疗足癣；若继发细菌感染应先控制感染。
足癣可以用口服药物治疗，若皮损顽固、范围大，外用药效果不佳，且求治意愿强烈的情况下可以依据患者身体情况决定是否口服药物治疗。目前临床上用于治疗足癣的口服抗真菌药有伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等。
足癣“1+1”疗法，即1种外用抗真菌药物加1种口服抗真菌药物联合治疗的方法。这是国内外专家最新提出的研究成果并达成的共识。这一疗法的显著特点是能够缩短疗程，提高疗效，降低复发率，兼顾了理想治疗策略的四点优势：安全性、有效性、依从性和经济性。 “1+1”联合疗法具体为：口服1周药物+同时外涂1周药物。疗程一般只需一周时间，特别适合那些生活节奏快、希望早些治愈的患者。
（温 海）
——专家简介——
温 海
温海，男，主任医师，教授，博士生导师。上海长征医院皮肤科主任。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会名誉主任委员，上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员，中国微生物学会真菌学专业委员会副主任委员，中国菌物学会医学真菌专业委员会副主任委员。