为什么带状疱疹会留下神经痛后遗症

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起。初次感染此病毒后，临床表现为水痘或呈隐匿性感染，此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发因素刺激下，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，使受侵犯的神经发炎、坏死，并产生神经痛。同时，病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性分布的水疱。

带状疱疹患者可有轻度发热，疲倦无力，全身不适及患处皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。经1～3天后，在某一周围神经节分布区域发生不规则红斑，后出现多数或群集的小丘疱疹、丘疹，迅速变为水疱。皮损常排列呈带状，数日后水疱内可浑浊化脓、糜烂，最后干燥结痂。三叉神经眼支受累时可合并角膜炎、结膜炎等。老年人或营养不良的患者，病程较长，皮损严重，可出现血疱、大疱甚至坏死，并可泛发。特殊类型的带状疱疹包括大疱性带状疱疹、出血性带状疱疹、坏疽性带状疱疹、泛发性带状疱疹等。膝状神经节受累时可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。不完全型或顿挫型带状疱疹可仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只发生神经痛而不出现任何皮损。

带状疱疹愈后1月仍有神经痛或复发性疼痛一般被定义为后遗神经痛。因病毒生长繁殖、使受到侵犯的神经节发生炎症及坏死，导致神经痛。后遗神经痛可表现为持续性灼痛伴感觉过敏，或阵发性刺痛，疼痛程度不一，90%患者局部皮肤正常刺激即可诱发疼痛是带状疱疹后遗神经痛的特点。(https://www.daowen.com)

年龄大于50岁，合并免疫性疾病、糖尿病、长期服用激素的患者发生后遗神经痛的风险较高。一般发病期疼痛程度高、皮肤损伤严重者，或未尽早治疗者，后遗神经痛发生率较高。妊娠期带状疱疹对胎儿的影响较小，发生先天性缺陷的报告罕见，新生儿带状疱疹都发生在妊娠期母体感染水痘者。由于目前水痘疫苗的普及，儿童期带状疱疹患者大部分疼痛不明显。

带状疱疹治疗以休息、止痛、缩短病程、防治继发感染及后遗神经痛为原则。应早期足量进行抗病毒治疗。通常在发疹后48～72小时开始抗病毒治疗，可选择阿昔洛韦、伐昔洛韦等。酌情使用吲哚美辛、双氯芬酸、加巴喷丁等止痛药物治疗。并同时应用营养神经药物，如弥可保（甲钴胺）或B族维生素等。早期合理使用糖皮质激素可缓解疼痛，抑制神经炎症过程，减少神经根水肿。外用药物以干燥、预防为主。疱壁未破时可选用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱壁破溃后可使用呋喃西林溶液或莫匹罗星等外用。并发眼部损害外用阿昔洛韦眼膏或滴眼液等。早期应用糖皮质激素、早期足量应用抗病毒药、加强物理治疗及针灸疗法等均可减少后遗神经痛发生，缓解疼痛。

（钱秋芳）