天疱疮是怎么回事

天疱疮是累及皮肤和黏膜的慢性、复发性、严重的表皮内大疱性皮肤病。病因尚不完全清楚，目前认为是自身免疫性疾病，因此不具有传染性，好发于30～50岁，无明显性别差异。

天疱疮主要分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型4型。

（1）寻常型天疱疮：最常见，好发于口腔、胸、背、头面部，严重者可泛发全身。60%患者初发的损害仅表现在口腔或外生殖器的黏膜，可见水疱和糜烂，4～6个月后才出现皮肤损害。典型皮损为在皮肤外观正常或红斑基础上发生的水疱，但往往由于疱壁薄易破溃形成糜烂面。用手指摩擦患者的正常皮肤，出现红色的糜烂面；或者轻推松弛性水疱的疱壁边缘，水疱可在正常皮肤上移动，这种现象医学上称为尼氏征阳性。另外，皮疹表面可出现较多渗液，容易继发感染。

（2）增殖型天疱疮：是寻常型天疱疮的亚型，主要发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴及肛周等摩擦部位，水疱破溃后在糜烂面上逐渐出现乳头状的增殖性损害，皮肤变厚，边缘常有新生的薄壁水疱。(https://www.daowen.com)

（3）落叶型天疱疮：好发于头面及胸背部，也可泛发全身，一般口腔及外阴黏膜不会有疱。水疱十分浅表，易破，出现红色糜烂面，其上覆有黄褐色、油腻性、疏松的剥脱表皮、痂和鳞屑，如落叶状，痂下分泌物被细菌分解可产生臭味。

（4）红斑型天疱疮：是落叶型天疱疮的亚型，好发于头面及胸背部等皮肤油脂比较多的部位，而身体其他部位很少累及，渗出、鳞屑和结痂较轻。

天疱疮的全身症状往往不明显，局部可有疼痛或瘙痒感。寻常型和落叶型天疱疮在急性期可伴有发热、畏寒、食欲减退等表现。在临床诊治过程中如怀疑是天疱疮，应尽快转到三级甲等医院的皮肤病专科进行皮肤病理和免疫荧光的检查，以期早期诊断、早期治疗，迅速控制病情。治疗的一线药物是糖皮质激素，正确使用适当剂量的糖皮质激素可在短期内获得疗效，使疾病得到缓解。必要时需与免疫抑制剂联合应用以及在此基础上加用大剂量静脉用免疫球蛋白、血浆置换疗法，最终达到临床治愈的目的。支持疗法也很重要，可给予高蛋白质、高维生素饮食，并注意维持水、电解质平衡。局部护理要求保持局部清洁、保护创面，可使用抗生素软膏治疗或预防感染；渗出较多的部位予生理盐水或利凡诺溶液（乳酸依沙吖啶）湿敷；对皮损广泛者可外用油纱布敷贴，遮盖糜烂面；对于松弛未破的水疱，应抽取疱液，但不应剪除疱壁，因疱壁在局部可起一定的保护作用。

（潘 萌）