五、颅神经检查

五、颅神经检查

1. 嗅神经Olfactory－CNI

功能: 司嗅觉 感受器: 位于鼻黏膜 嗅觉中枢: 位于大脑的颞叶检查时闭眼，二侧鼻孔分别检查，不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质。

临床意义: 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅束或嗅丝的病变最常见于创伤;

双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒;

嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期;

嗅觉过敏常见于癔症病人。

2. 视神经Optic－CNⅡ

功能: 司视觉 感受器: 位于视网膜 视觉中枢: 位于大脑枕叶

视力，视野，眼底检查。

(1) 视力:

远视力: 用标准视力挂表。

近视力: 用近视力表。

数指及手动: 当患者视力减退到不能准确辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动。

光感: 当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。

(2) 视野: 检查方法

和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致。

临床意义:

凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损:

一侧视神经损伤造成一侧全盲或视野缺损。

视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲。

一侧视束造成双眼同向对侧偏盲。

部分视放射及视中枢损伤造成双眼同向对侧视野缺损，但是存在黄斑回避。(详见视觉传导)

(3) 眼底: 检查方法: 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘、形态、色泽、动静脉比例及视网膜的情况。

正常表现

临床意义: 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉瘀血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病。

如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等。

视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化。

视网膜出血见于高血压和出血性疾病。

3. 动眼神经Ⅲ. 滑车神经Ⅳ. 展神经Ⅵ. 共同管理眼球运动，合称眼球运动神经

动眼神经 Oculomotor－CNⅢ

外侧核: 支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。

正中核: 支配内直肌，参与辐辏运动。

E－W核: 支配瞳孔括约肌和睫状肌，参与瞳孔和调节反射。

滑车神经Trochlear－CNⅣ: 与动眼神经伴行支配上斜肌。

展神经Abducens－CNⅥ: 支配外直肌。

各条眼肌协同运动，保证影像投射在视网膜的确切位置。

动眼神经麻痹: 上睑下垂，眼球外下方斜视，不能向上向内运动; 瞳孔散大，对光及调节反射消失。

滑车神经麻痹: 眼球不能向下外方转动，下楼梯困难。

外展神经麻痹: 眼球不能向外转动。(https://www.daowen.com)

眼球运动神经检查方法: 单眼: 内、外、上、下、内上、内下、外上、外下，双眼: 各向运动及辐轴运动。

4. 三叉神经

第一支 (眼支): 下额部、上眼睑、角膜和鼻部。

第二支 (上颌支): 下眼睑、上颌、颊部和上唇。

第三支 (下颌支): 下唇及下颌部。

内容: 面部感觉，咀嚼肌群的运动，角膜反射，下颌反射。

检查方法: 感觉: 检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛、温、触觉。

运动: 请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜。

反射: 角膜反射、下颌反射。

临床意义: 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔 (眼支)、上颌孔 (上颌支) 和颏孔 (下颌支) 处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。

三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等。

5. 面神经

主要支配面部表情肌和舌前2/3味觉。

外观: 额纹，鼻唇沟，眼裂，口角。

运动: 面瘫。

味觉: 舌前2/3味觉丧失。

检查方法: 运动: 嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。

味觉: 检查舌前2/3的味觉。

临床意义: 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等; 周围型可由寒冷刺激、耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起。

6. 听神经

包括耳蜗神经 (司听觉) 和前庭神经 (司平衡)。

感受器: 位于内耳。

中枢: 位于大脑颞叶。

蜗神经病变: 耳聋、耳鸣、眩晕。

前庭神经病变: 眼球震颤、站立不稳。

检查方法: 林尼(Rinne) 试验

韦伯 (Weber) 试验

前庭神经功能检查: 病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳。

临床意义: 传导性耳聋，神经性耳聋。

7. 舌咽及迷走神经

功能: 舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动; 迷走神经司咽喉的感觉和运动。

神经核: 位于延髓。运动: 发音，饮水、吞咽。感觉: 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉。

检查方法: 运动: 观察声音有否嘶哑、带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。反射: 咽反射; 味觉: 舌后1/3味觉为舌咽神经支配。

临床意义: 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等。

假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等。

8. 副神经

功能: 支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌。

神经核: 位于延髓和颈髓上段。

检查方法: 转颈，耸肩检查胸锁乳突肌和斜方肌肌力。

临床意义: 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等; 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病。

9. 舌下神经

功能: 支配舌肌运动。

神经核: 位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配。

检查方法: 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌萎缩。

临床意义: 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎。

中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等。