简明神经外科手册_基础医学

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编委会

主编龚会军周厚俊主审余化霖编委（以姓氏笔画为序）刘禹河南省周口市中心医院神经外科孙婷婷昆明医科大学第一附属医院儿科李明云南省西双版纳州

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前言

目前神经外科手册之类的书籍版本繁多，由于篇幅限制，多是简要介绍各种神经外科疾病，对于初学者来说确实能够使其在短时间内对神经外科疾病有一个大致的印象。然而

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第一章神经系统解剖

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一、头皮

(一) 头皮 1. 皮肤: 包括表皮与真皮，内含汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴等。 2. 皮下组织: 由众多纵行纤维隔构成，内含脂肪、血管、神经。 3. 帽状

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二、颅骨

(一) 颅骨的构成与分界 1. 构成: 颅骨共8块: 额骨、筛骨、蝶骨与枕骨各1块，颞骨、顶骨各2块。 2. 颅盖与颅底分界线: 枕外粗隆—上项线—乳突根部—颞

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三、脑膜

硬脑膜 (内面观) Cerebral dura mater.Internal aspect 大脑镰和小脑幕Cerebral falx and tentorium

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四、大脑半球

(一) 中枢神经系统的组成中枢神经系统由脑和脊髓组成。脑的组成包括: 大脑半球 (包括灰质、白质、白质内灰质核团)、间脑、脑干 (中脑、桥脑、延髓) 和小脑。

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五、间脑、脑干与小脑

(一) 间脑的组成与解剖特点 1. 丘脑: 是各种感觉传向大脑皮质的中间站，为一对椭圆形的灰质团块，位于第三脑室的两侧，外侧为内囊，左右丘脑借中间块相连。丘脑被

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六、脑室系统的解剖与脑脊液循环

(一) 脑室系统的组成及解剖 1. 侧脑室: 左右各一，分前角、体部、三角部、下角与后角，通过室间孔与第三脑室相连。 2. 第三脑室: 被间脑结构包围，呈左右窄

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七、脊髓

(一) 脊髓的位置与外形特点，脊髓的内部结构 1. 位置: 脊髓位于椎管内，大致呈圆柱形，上接延髓，下达第一腰椎下缘，迅速变细，成为圆锥，向下延续为终丝。脊髓分

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八、脑和脊髓的血液循环

颈内动脉分段 (一) 脑动脉系统的构成颈内动脉系统: 颈内动脉起自颈总动脉，经颈动脉管及破裂孔入颅，经过海绵窦，分为大脑前动脉和大脑中动脉。临床上将颈内动脉分

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九、感觉传导通路与运动传导通路的组成

(一) 感觉传导通路的组成及特点 1. 痛觉和温度觉传导通路: 皮肤的末梢感受器将冲动沿脊神经传导到脊神经后根节的第一级神经元，其中枢突进入脊髄后角，止于固有核

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十、锥体外系、边缘系统与自主神经系统的组成及功能

(一) 锥体外系的概念、组成与功能概念: 指锥体系以外，与运动有关的通路，它包括大脑皮质到脊髓的很多结构，其中最主要的是纹状体系与小脑系。纹状体—黑质环路

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第二章神经系统检查

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一、神经系统查体必备工具

1. 叩诊锤; 2. 棉签; 3. 圆头针; 4. 眼底镜; 5. 近视力表;(https://www.daowen.com) 6. 电筒; 7. 音叉; 8.

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二、神经系统查体检查顺序

1. 头部及脑神经; 2. 颈; 3. 上肢;(https://www.daowen.com) 4. 胸; 5. 腹; 6. 下肢及背; 7. 立姿及步态。

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三、神经系统检查内容

1. 脑的高级功能; 2. 颅神经; 3. 运动系统;(https://www.daowen.com) 4. 感觉系统; 5. 神经反射; 6. 自主神经系统。

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四、脑的高级功能

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五、颅神经检查

1. 嗅神经Olfactory－CNI 功能: 司嗅觉感受器: 位于鼻黏膜嗅觉中枢: 位于大脑的颞叶检查时闭眼，二侧鼻孔分别检查，不能用醋酸，氨水等刺激三叉

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六、运动功能检查

运动功能可分随意和不随意运动，随意运动由锥体束司理，不随意运动 (不自主运动) 由锥体外系和小脑系司理。锥体系统是指由大脑皮质发出并经延髓锥体而后行至脊髓的传

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第三章神经系统定位诊断

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一、神经系统疾病诊断原则

1. 病史+体征; 2. 解剖诊断←主要症状和体征的演变; 3.病因诊断←病史+体征+辅助检查; 4. 影像学诊断;(https://www.daowen.co

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二、肌肉无力和瘫痪的定位

(一) 机制从大脑的运动神经元、到肌肉这一通路任何环节病变均可导致肌无力或瘫痪。 (二) 部位与病变的关系 1. 电解质紊乱 (1) 低钾: 肢带肌无力 (

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三、感觉障碍的定位

(一) 感觉障碍的性质 1. 阳性症状: 刺激性症状——疼痛、感觉异常、发冷感等。 2. 阴性症状: 破坏性症状——一般感觉的缺失或减退。 (二) 定位诊断 1

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四、周围神经损害

(一) 定义单神经病为单一神经干损害。多为局部病因所致，如机械损伤。多数性单神经病(多灶性) 为多个不相邻的单神经损害，常为血管性或脱髓鞘性病变。 (二)

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五、神经肌肉疾病 (多发性肌无力)

(一) 多发性肌肉无力可能病变的部位: 肌肉、神经肌肉接头、周围神经、运动神经元。 (二) 基本特征肌肉: 对称性肢带肌无力 (近端)、晚期肌萎缩明显、与肌

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六、脊髓病变的定位诊断

(一) 诊断原则 1. 纵向定位: 明确病变的上界及可能的下界、注意脊髓受损平面和椎体的关系。 2. 横向定位: 硬膜外或硬膜内的定位、脊髓内或脊髓外的定位、脊

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七、脑干损害定位的诊断

(一) 脑干的基本功能 1. 颅神经的基本功能 2. 传导功能 (感觉、运动) 3. 固有的重要功能意识－觉醒的维持、反射功能、(肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动

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