高位肛周脓肿不宜手术，介入超声解决“隐患”

43.高位肛周脓肿不宜手术，介入超声解决“隐患”

生活实例

小李很苦恼，他的肛门周围肿痛有一段时间了，坐也不是，站也不是，可能得了肛周脓肿。但是位置高，不宜手术治疗，那该怎么办？小李疑惑，就让它一直这样痛下去吗？

肛管直肠周围脓肿简称为肛周脓肿。肛管直肠周围的间隙有多个，其中位于肛提肌上方的直肠后间隙、骨盆直肠窝、直肠黏膜下的脓肿及紧贴肛提肌下的坐骨直肠窝、肛管后间隙的脓肿都属于高位脓肿。

对于高位肛周脓肿无法通过常规的切开排脓手术来治疗，不过可以选用微创的经直肠超声引导下经皮穿刺置管引流术来解决。鉴于高位肛周脓肿部位高、范围大、形态不规则、边界模糊，借助超声引导下穿刺置管引流，极大地提高手术安全性的同时，还具有以下优点。

（1）清晰地了解脓肿的范围及距离体表最浅的部位，选定最佳穿刺路径。

（2）能引导引流管放置在最合适的部位。

（3）如脓腔存在分隔，可清晰辨别分隔的位置，引导引流管精准穿透分隔，最大限度引流脓液。

（4）对于呈马蹄形的坐骨直肠窝脓肿（左右各一个，一侧脓肿会向对侧蔓延），引导引流管跨越肛管后间隙至对侧脓腔内，两侧均可充分引流，避免形成残留脓腔。

（5）穿刺经体表，不经肛管，故不存在排便对创口的刺激、污染。

（6）冲洗引流也不会引起剧烈疼痛而诱发血压升高、心动过速、老年患者心律失常等。

（7）穿刺对肛门括约肌的损伤极小，不会影响肛门的功能。

该方法是一种简便、安全、实用、有效的治疗方法。

（何　峥）

——专家简介——

何　峥

何峥，主任医师、医学硕士，上海中医药大学附属曙光医院超声医学科主任，中国超声医学工程学会腹部超声专业委员会青年委员会副主任委员，上海市医学会超声医学专科分会介入学组副组长。

擅长肝脏、甲状腺、乳腺疾病及占位性病变的超声诊断、鉴别诊断，超声引导下肿瘤热消融治疗等介入性诊疗，以及复杂性肛瘘的超声诊断和超声引导下介入性治疗。