胎儿四维超声排畸是不是最保险的

作为超声科医生，偶尔会有亲戚、朋友或患者向我们打听哪里有做胎儿“四维排畸”或“四维彩超”，也就是我们超声科医生口中的“四维超声”。在他们的印象中，四维超声要优于常规的超声“大排畸”，如果四维超声没发现胎儿有异常，那就可以放心了。其实，他们并不真正了解四维超声。

大家最为熟悉常规二维超声，得到的是一幅幅平面图像。在准妈妈眼中，这些平面图像太神秘，实在看不懂；但在超声医生的眼中，这些平面图像却提供了重要的诊断依据，能够反映胎儿在母体内发育是否健康，足以诊断出大部分的胎儿结构异常。三维超声近年来临床应用逐渐广泛，是在获得一系列二维图像的基础上加以处理，最终获得胎儿体表的立体图像，准妈妈可以直接看到自己宝宝可爱的小脸蛋。四维超声在三维超声的基础上又增加了时间维度，就像是给宝宝拍了一段录像，准妈妈可以看到宝宝在子宫内活动的情况。

三维、四维超声的基础都是二维超声，在临床诊断中还是依赖二维超声。三维、四维超声不能代替二维超声，仅是作为二维超声的必要辅助手段，只有在某些病例，当二维超声已发现线索，但需要得到立体感强或二维图像难以提供的标准冠状切面图像时，才会短暂更换三维、四维探头，使得诊断更为清晰。

四维超声的优越性在于可以直观显示胎儿的立体结构、记录胎儿在子宫内活动的情况，但和常规超声一样，四维超声也不是万能的，也有其检查盲区及局限性，主要受限于病变微小、胎儿胎位及姿势的影响、羊水量偏少、不同病变图像表现可能相似等因素，超声检查的结果还要结合其他相关检查综合评估后才能明确诊断。同时，胎儿的发育是动态发展变化的，也就是说，一次超声检查未发现异常，不代表以后就不会再出现异常。

特别提醒

四维超声对胎儿畸形筛查而言并不是必需的，并且即使四维超声检查暂时没有发现异常也不是一定无恙，准妈妈们还是要正确理解，不要盲从。

（江　泉　张　渊　朱一成）