早起锻炼对身体好不好

其 他 老 年 病 保 健

91.老年人吞咽障碍怎么办

吞咽障碍是由生理老化或疾病引起的饮食困难，不能安全有效地把液体和固体食物由口送到胃内。据调查，社区老年人中发生率约为16％，住院老年患者的发生率为30％～40％，老年护理院、养老院的高龄老人50％以上存在吞咽障碍。

吞咽障碍影响老年人的生活质量和营养，可能发生呛咳、哽噎；因害怕误吸而减少饮水和进食量，导致脱水、体重下降、营养不良、贫血；增加吸入性肺炎、窒息和死亡风险。

吞咽障碍有以下常见的临床表现：①饮水时出现呛咳。②吞咽时或吞咽后咳嗽。③进食时发生哽噎。④进食后有食物黏着于咽喉内的感觉。⑤在吞咽时有时会出现疼痛症状。⑥进食时出现口、鼻反流，进食后呕吐。⑦经常且反复发生原因不明的肺炎。⑧常出现隐性误吸。

食物改性是吞咽障碍的基础治疗。液态食物，如牛奶、水、汤汁、果汁等最容易引起误吸。使用增稠剂可以增加食物的黏稠度，降低食物的流动速度，有利于吞咽时气管及鼻腔及时关闭，防止误吸和脱水。固体食物应当细软、均匀、不含团块、无刺无骨、不分散，也可经粉碎机搅拌成糊状或泥状食物，或者做成幕斯类，易于咀嚼吞咽，避免食物颗粒在咽喉部位残留，减少吞咽引起的呛咳和肺部感染。

（1）坐位进餐是最安全的进餐方式，卧床患者将床头抬高至少30度。

（2）有义齿的老人，应戴上后进食。把食物放在口腔最能感觉到食物的位置，最好放在健侧舌后或健侧颊部，有利于食物吞咽。

（3）掌握好一口量，每次摄食入口量以5毫升左右或1小勺为宜。防止量过多导致食物从口中漏出或引起咽残留导致误吸。但是一次喂食量过少，难以诱发吞咽反射。

（4）前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。

（5）进餐前后清洁口腔、排痰。

（6）进餐的环境要安静、舒适，减少进餐者的分心次数，进餐时不要大声说话，以保持轻松、愉悦的心情，促进食欲。

（孙建琴）

— 专家简介 —

孙建琴

孙建琴，复旦大学附属华东医院营养科主任、教授、博士研究生导师，长期从事医学营养医疗、教育、研究、防治工作。担任多本学术杂志的编委。

92.老年人得痔疮怎么办

老年痔疮的临床表现多样且不典型，如便血、肛门瘙痒、排便困难、疼痛、“痔块”突出等，有时需要与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病鉴别，切不可认为老年痔疮是小病，忽视了上述疾病。因此当出现上述症状时，老年朋友应及时去正规医院就诊。

老年人得痔疮怎么办？一般轻微痔疮，包括Ⅰ～Ⅱ期痔疮，及时调整饮食、适当运动、注意保持肛门清洁，局部肛门栓剂给药或口服痔疮药物都可以缓解症状。如症状较重，Ⅱ～Ⅲ甚至Ⅳ期，就必须考虑手术治疗了。

老年人由于年龄较大，传统手术治疗疼痛多，老年人身体受不住。针对这类情况，现在新一代的微创技术（PPH）比较适合体质较弱的老年人群，相比较传统疗法，具有创伤小、流血少、恢复快的特点，术后12小时就可以排便，不用拆线、换药，是老年人治疗痔疮的首选方法。

（刘军）

— 专家简介 —

刘军

刘军，复旦大学附属华东医院普外科副主任医师。对于诊治肛瘘、痔疮、肠息肉、慢性便秘以及胃肠道肿瘤具有丰富临床经验。

93.如何预防痔疮

首先，养成规律排便、保持肛门部位卫生的好习惯。一般每天早晚两次排便，长期坚持这样的排便习惯，可使肛门静脉回缩、痔核萎缩、血流自如。不但能控制病情的发展，还可能使患处逐渐恢复正常。排便时不要过分用力，排便时间不宜过长，逐步纠正便时看书、读报的不良习惯。

其次，注意饮食调节。多吃蔬菜、水果，如菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉等。此外，蜂蜜、泥鳅、黑木耳、萝卜等都是防治痔疮有效的保健食品。痔疮患者宜清淡饮食，尽量少吃或不吃辛辣、油腻过重和熏煎食品。

同时，也要保持健康的心态和适度的运动。多参加一些有意义的健身活动，如打太极拳、做体操、散步等，坚持每天做肛门收缩运动，一收一放，每次50下，坚持做非常有利于防治痔疮，避免久坐、久站、久蹲。

（刘军）

94.得了疝气该怎么办

疝气，俗称“小肠气”。发病初期表现为站立时腹股沟部位有包块鼓出，用手可按回。通常没有什么不适症状，少数患者局部可有酸胀感，特别是长时间行走或站立后。平卧休息后，症状可缓解，包块也可消失。患者多为男性，常见于小孩和老人。男性在胎儿发育过程中，睾丸从腹壁的深处穿透腹壁深筋膜，沿着腹股沟管下降到阴囊内，而穿透腹壁的位置就形成了先天性的薄弱区。腹腔内的肠管或其他内脏器官在腹腔压力的作用下从该薄弱区鼓出，就形成了疝。因此，“小肠气”和气是没有什么关系的。

一旦发现腹股沟部位有包块鼓出，应到正规医院就诊。不是所有腹股沟部位的包块都是疝气，这需要专业的医生做出诊断。特别是当鼓出的包块不能按回去时，就形成了医学上说的“嵌顿疝”，这是需要急诊手术的。延误就诊时间会导致嵌顿的肠管坏死，甚至威胁生命。

手术修补腹股沟薄弱区是唯一治愈疝气的方法。但对于1岁以内的婴幼儿，可采用疝托，防止疝气突出，待腹肌发育增强腹壁后可自愈。目前主流的外科治疗方式是采用人工合成的补片修补腹股沟薄弱区。

（胡星辰）

95.老年人如何防治白内障

白内障是一种中老年最常见的致盲性眼病，以视力减退、视物模糊为主要表现。其发病率高，80岁以上的老年人患病率将达到100％。随着年龄的增长，眼球内的晶状体蛋白质在多种因素的作用下发生变性，失去原有的透明度，逐渐变混浊、变硬，失去弹性，影响光线进入眼内到达视网膜，让人感觉“东西看不清”“雾蒙蒙”“像隔了层纱”等。

常有患者会问：“医生，我会不会得白内障？”“怎么样才能不得白内障？”“我年轻的时候视力很好，老了应该不会得白内障吧？”其实每个人都会得白内障，只是出现早晚、严重程度轻重的差异而已。老年性白内障的病变过程通常有四个关键时期：早期（视力轻度下降）、未成熟期（视力明显减退，晶状体急剧膨胀）、成熟期（视力进一步下降，晶状体完全混浊，呈乳白色）以及过熟期（晶状体的病变会引起多种严重的并发症，甚至导致永久失明）。许多患者认为必须等到白内障“完全成熟了”，才是合适的开刀时机。这种错误的观点，不仅影响患者生活质量，还会增加手术难度，影响术后效果，耽误最佳手术时机。

虽然白内障的发生与发展不可逆，但通过一些方式可以预防及减慢白内障的进展。①避免紫外线，户外可佩戴深色眼镜。②避免眼外伤。③多食用蔬菜、水果，补充各类维生素。④控制血糖、血压、血脂，低盐、低脂、低糖饮食有利于身体健康。⑤不吸烟、不嗜酒，养成良好的生活习惯。

手术是治疗白内障唯一且有效的手段，没有任何药物可以替代。因此，如果出现视力模糊等症状，请及时到医院眼科进行专业的检查，莫错失最佳手术治疗时机。

（沈念慈）

96.为什么老年人容易患青光眼

青光眼是全球第一位不可逆性致盲眼病，是一种视神经受损的疾病，通常由眼压升高引起，部分人眼压不高。一旦患上，就意味着不可逆性的眼部损伤已经开始，患者视野逐步缺损。比较形象的比喻是：“假设正常人能看到树上10只鸟，青光眼患者只能看到9只甚至更少。”

青光眼有两种主要类型：开角型和闭角型。开角型和慢性闭角型青光眼老年患者眼压缓慢升高，让人难以察觉，一点点“偷走”患者的视野。长年累月，老年患者渐渐耐受了眼压的缓慢升高。伴随着眼压长期增高，患者视神经逐渐萎缩，视野受损，等到视力下降看不清楚了，以为得了白内障，开始四处求医，然而这时候往往青光眼已到了终末期，即便手术解决了白内障的问题，视野也不能恢复了。

随着年龄的增长，前房角功能减退，晶状体膨胀等会引起闭角型青光眼患者急性发作。发作时多于夜间及凌晨，患者常出现难以忍受的眼胀伴有同侧头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，有时头痛甚于眼痛而掩盖了眼部病变，到医院神经科、心血管内科等就诊，而没去看眼科。接诊医生往往凭经验把注意力集中在脑血管病等内科疾病的诊疗上，往往忽视了眼部检查，耽误了疾病的治疗。青光眼大发作就好比堤坝决堤，即便使尽浑身解数把破口补上了，高眼压引起的视功能损伤是无法逆转的，并且有了第一次就会有第二次、第三次……每一次的发作，都会加重视神经功能的损伤，严重者会失去光明。

（沈念慈）

— 专家简介 —

沈念慈

沈念慈，复旦大学附属华东医院眼科主任，主任医师。上海市医学会眼科专科分会委员、青光眼学组组长。擅长诊治青光眼、白内障、眼底病等眼科疑难疾病，尤其对高龄老年人的眼科手术积累了一定的经验，对各类青光眼的诊断、治疗有独到之处。

97.老年性鼻出血如何防治

鼻出血可发生在任何年龄，但是老年人更易鼻出血。这是由于老年人随着年龄增大，多有不同程度的血管硬化，且血管脆性增加，易引起鼻腔毛细血管破裂而出血。如果患有高血压，则鼻出血的可能性更大。老年人对气候的适应能力也较差，秋燥和冬季寒冷季节也常会引起鼻出血，因此我们要掌握老年人的特点，做好鼻出血的防治。

首先老年人要保持乐观的情绪、适度锻炼、增强体质、保持正常的血压、遇事不能过于紧张。其次，秋冬季节注意保暖，防止因寒冷刺激而导致血管收缩，养成定期检测血压的好习惯，控制高血压。再次，注意对鼻腔黏膜的保护，防止鼻腔干燥，可用生理盐水洗鼻，也可用生理海水喷鼻剂进行鼻腔护理，必要时可用油性滴鼻剂滴鼻。最后，要注意饮食、预防便秘，多吃谷类、新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物，也可适量食用蜂蜜及香蕉等有润肠通便作用的食物。

如果一旦发生鼻出血，切忌紧张和惊慌。首先让患者取坐位或半卧位，头稍向前倾，用食指和拇指捏紧两侧鼻翼3～5分钟，同时于额部、颈部反复置换冷毛巾或冰袋冷敷，这一简便的止血措施对大多数鼻出血有止血效果。如果尚不能奏效或基本止血后，则均应及时送医院治疗。血流进口腔，切记不要咽下，以免血液进入胃里而引起呕吐，最好轻轻吐在杯子里，以便观察出血量。同时要密切注意血压等全身情况，如果出现脉搏快、面色苍白、出冷汗等症状，应及时拨打“120”急送医院治疗。对间歇性少量鼻出血患者，需到门诊进行必要的检查，如鼻内镜检查等，寻找出血的原因，排除鼻部器质性病变。

（章如新）

— 专家简介 —

章如新

章如新，复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科主任、教授。上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会主任委员，中华医学会变态反应学分会全国中西医结合学组副组长。擅长耳鼻咽喉疾病的诊治。

98.老年性聋为什么需要早期治疗

老年性聋又称年龄相关性听力损失，主要是指随着年龄的增加逐渐发生的以高频听力下降为主的感音神经性听力损失。世界卫生组织（WHO）统计结果表明，老年性聋位于老年人听力致残原因之首。老年性聋不仅与年龄老化有关，一些老年性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、动脉硬化等，以及遗传、环境、饮食营养、精神压力、代谢异常等因素，均可能与老年性聋的发生、发展密切相关。

老年性聋的发病隐匿，过程缓慢，不易被发现，使患者得不到有效的治疗，故早期发现、早期治疗十分重要。筛查可发现一些早期未能觉察的老年性聋，早期干预可有效地促进患者的听觉功能恢复及延缓听力衰退。

老年性聋患者可以通过改善生活习惯延缓听力下降，主要包括：①注意饮食，尽量避免高糖、高脂食物，戒烟酒，防治心血管疾病。②积极治疗高血脂、高血压、糖尿病、冠心病及动脉硬化等老年性疾病。③避免接触环境噪声。④避免应用耳毒性药物。⑤保持心情舒畅，进行适当的体育活动，改善内耳血液循环等。

同时，对听力下降明显影响日常交流的老年性聋患者，可采用听力康复手段，包括佩戴助听器、人工耳蜗植入、骨锚式助听器和振动声桥，为老年性聋患者带来良好的听觉能力，增加社会交往的信心，提高生活质量。

（章如新）

99.老年瘙痒症该怎么办

老年瘙痒症是由于老年人皮肤退行性萎缩、干燥，皮脂腺功能减退所引起的最为常见的皮肤疾病。“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”指的就是老年瘙痒症。尤其在寒冷季节、夜间脱衣入睡时、洗热水澡或使用碱性的肥皂后，表现为单纯瘙痒而无皮疹。

发生瘙痒时，请勿用力抓挠，应先去专科请专业医师指导用药。即使手头有几种药，也需要专业医师判断使用哪些药物更加合适。在治疗瘙痒症时，一般建议未继发皮炎者，少用激素，可以单纯使用一些止痒的药膏，如樟脑霜等；严重者可考虑口服一些止痒的药物，还可能需要使用镇静类药物，或封闭疗法。切忌自己乱用药物，倘若药不对症甚至滥用激素，只会使病情更加严重。同时，还是要对引起皮肤瘙痒的原发性疾病进行系统治疗，通过避免接触变应原、停用可疑药物和有效治疗原发病，瘙痒症的临床症状可以很快得到缓解。

对于老年瘙痒症患者的日常护理，可以参考如下护肤建议。

（1）洗澡勿勤。干燥的冬季，建议根据个人的皮肤状况，年轻人可以2～3天洗一次澡，老年人每周洗1～2次澡，洗澡时尽量减少肥皂、沐浴露的使用，避免脂膜的流失。这样既能保持清洁，又不至于让皮肤过于干燥。

（2）水温勿高。水温过高，皮肤表层的正常油脂和水分散失更快，更加伤害角质层。建议冬季老年人洗澡水温不宜高过40℃。

（3）时间勿长。一般洗浴时间建议在15分钟左右，尽量不要超过半个小时。

（4）及时涂抹保湿霜。建议用厚一点的霜剂，可用医用尿素膏。如已有瘙痒症，可用医用软膏制剂替代保湿霜涂抹。

（王宏伟）

— 专家简介 —

王宏伟

王宏伟，主任医师、教授，复旦大学附属华东医院皮肤科主任。上海市康复医学会皮肤康复专业委员会主任委员，中国医药教育协会皮肤病医学专业委员会副主任委员，中华医学会皮肤性病学分会肿瘤学组委员，中华医学会激光医学分会激光美容学组委员；上海市中西医结合学会皮肤科分会委员。擅长各种疑难性皮肤病诊断与治疗，特别是银屑病、白癜风、带状疱疹、痤疮、尖锐湿疣等难治性皮肤病的光医学治疗。

100.日光性角化病就是老年斑吗

日光性角化病是长期日光暴露所引起的一种癌前病变，电离辐射、热辐射、紫外线、沥青、煤焦油产物等也可引发本病。多累及经常日晒的中老年人，白种人发病率较高，好发于暴露部位，如头面、手臂等部位。

皮损为淡褐色或灰白色的圆形或不规则形角化性斑丘疹，直径为0．5～1厘米，境界清楚，呈单发或多发，表面覆盖干燥粘连性鳞屑，厚薄不等，不易剥离，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状，无自觉症状或轻痒，皮损发生部位多有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣，通常不发生转移，但它具有发展为皮肤鳞状细胞癌（鳞癌）的潜在危险，未经治疗的患者约20％可发展为鳞癌。因此早期发现和诊断皮肤癌前病变，并给予积极预防和干预，就可以使皮肤肿瘤得到很好治疗和控制。本病临床表现不痛不痒，又不影响日常生活，多不引起人们的重视。有时会将癌前病变日光性角化病当作老年斑等，而延误病情，需多加重视和防范。

对皮损单一或数目少者，可应用液氮冷冻、电烧灼、激光等治疗，但有一定的创伤和不良反应。多发性或大面积皮损可局部外用0．1％维A酸软膏、1％～5％的5氟尿嘧啶软膏或溶液，口服阿维A酯等。光动力疗法是一种新兴的安全有效的治疗方法。

（王宏伟）

101.老年人出现手抖就是帕金森病吗

帕金森病常被人们称为“抖抖病”，因此人们顾名思义，往往认为只要手抖就是帕金森病，其实不然。“手抖”对应的医学术语是“震颤”，最容易和帕金森病混淆的就是特发性震颤，但两者的“手抖”有明显的区别。

帕金森病的手抖是指在手静止或休息状态下自发抖动，频率4～6赫，医学上称为“静止性震颤”，且部位常见于上肢、下肢、躯干；特发性震颤的手抖多发生在手运动过程中，比如拿杯子、切菜等动作时，医学上称为“姿势性震颤”或“动作性震颤”，且部位常见于头部、下颌、上肢。另外，也有其他导致手抖的原因，如甲状腺功能亢进、饮酒过量、药物诱发、肝脏疾患等。突发的“手抖”应及时就医，尽早明确病因。

对于帕金森病的认识不能仅停留在“手抖”的表现上，其他重要的临床表现要加以注意，例如嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁、运动迟缓、表情僵硬、走路慌张等，如有上述怀疑的症状也要及时就诊。因此，一方面不必因出现“手抖”就以为患上帕金森病，另一方面也应该更加关注家中老人行动缓慢、肢体僵硬等情况的发生，及时就医，早期干预治疗。

（刘军）

— 专家简介 —

刘军

刘军，医学博士，主任医师，教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科副主任。中华医学会神经病学分会委员兼帕金森及运动障碍学组秘书，中华医学会神经病学分会神经生化学组委员，中华医学会老年医学分会神经病学组委员，中国医师协会帕金森及运动障碍医师分会委员兼秘书。擅长帕金森病、痴呆、肌萎缩、肌张力障碍、睡眠障碍等神经科常见病和疑难病的诊治。

102.“抽筋发作”时该怎么做

老百姓经常说的“抽筋发作”大部分可能为神经内科中的“癫痫发作”，癫痫表现千差万别，较为常见的表现为神志丧失、全身强直和抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、双眼上翻，常伴有舌咬伤、小便失禁甚至窒息等。(https://www.daowen.com)

那么碰到身边有人发生“抽筋发作”时，除了迅速拨打“120”急救电话以外，在医生到来之前我们可以做些什么呢？

首先，不要试图阻止患者抽动。抽搐发作时外加阻力并不能终止其肢体抽搐，反而会对其骨骼、肌肉、软组织等造成伤害。其次，为患者提供相对安全的环境，防止二次伤害。当患者发生摔倒时，可以将患者扶躺在平坦光整的地面，并清除可能对其造成损伤的硬物、锐物。解开患者衣领，将其头转向一侧以利于口中呕吐物和分泌物排出，防止误吸、窒息，如有牙关紧闭，可将毛巾等塞入其口腔，防止舌咬伤。抽搐发生时，喂水、喂药也是不可取的，此时患者神志不清，喂水、喂药容易造成误吸，引起呼吸道梗阻。最后，如果了解患者发作持续的时间和表现，应提供给医务人员，对其进一步的诊疗非常有帮助。

（刘军）

103.记性变差就是得了老年性痴呆吗

随着年龄的增长，身体各器官（包括大脑）的功能逐渐衰退，老年人的记忆力会出现下降，这是自然的规律。记性不好并不等同于痴呆，但是，记忆力减退常常是老年性痴呆的早期表现，记忆力及其他认知功能障碍往往在不知不觉中产生，并逐渐加重。因此当老年人的记忆力减退时，应该引起足够的重视，而不是仅仅把它当成正常衰老的过程。

一般而言，如何判断记忆力减退是在正常范围，还是痴呆的早期症状是个专业性比较强的医疗问题，需要留给医师或相关人员进行判断。对于老百姓而言，如果出现以下一些现象，应该特别留意：记忆力较明显地减退，尤其是对刚刚经历过的事情特别容易忘记；学习新事物的能力减退；语言表达出现困难，经常找不到合适的词语；情绪容易波动，性格发生改变。提醒老年朋友，如果出现以上这些现象时，建议找专家咨询。

虽然记忆力的下降是步入老年进程中不可避免的现象，但在日常生活中，我们仍然可以做一些事情来保护我们的大脑，比如健康的饮食，食用多种蔬菜和适量的水果；如果身体条件允许的话，每天坚持20分钟以上的锻炼，运动量应适合老年人；多参加各类丰富的社会活动，所谓“用进废退”，在生活中也要多注意锻炼大脑。除此之外，有高血压、糖尿病或高血脂的老人一定要好好接受治疗，将血压、血糖、血脂等控制在正常的范围内，这些都有助于大脑保健。

（肖世富）

104.老年抑郁怎么治疗

老年抑郁在老年人中很常见，可占老年人口的10％～20％。老年抑郁的特点是常合并认知功能损害、躯体化症状、疑病症、焦虑等。老年抑郁和老年性痴呆有一定共病的概率，因此，及时就诊非常重要，要按照医生的医嘱规范治疗。

当服用抗抑郁药疗效不佳时，可能存在多种原因，如服药的不规范、长期存在持续的社会心理应激因素等，也会有部分的患者即使在规范服药的前提下，病情改善仍不彻底，情绪、记忆、生活能力都无法恢复到病前的状态。当抗抑郁药效果不佳，而又合并认知功能下降时，情况比较复杂，有时医生也无法在早期做出准确判断。当遇到这种情况时，一定不能因为疗效不佳而放弃治疗，而要将情况及时反馈给医生，让医生了解自己病情的动态变化，根据情况逐渐调整治疗方案。

一般而言，调整抗抑郁药物、合并促认知药、心理干预等措施往往是不错的选择。但是，最为重要的是，要建立对治疗的信心，积极主动地配合医师，坚持服药，这对控制病情发展、改善预后无疑具有非常积极的作用。

（肖世富）

105.老年人常患的神经痛有哪些危害

神经痛是指神经结构受损或功能紊乱而导致的疼痛。很多患者罹患神经痛后，往往会出现自发性的疼痛，有的还会在穿衣、碰触等轻微刺激后出现更加难以忍受的疼痛，也有的患者是对比较轻的疼痛刺激感觉强烈。不同的患者对神经痛有着不同的感受，有的觉得患处在被火烧，有的觉得好像在被针扎，还有的患者会觉得患处有一种被雷击的痛苦感受。

造成神经痛的原因有很多，任何导致神经结构受损或功能障碍的疾病都可能造成神经痛的出现。带状疱疹、脑卒中、糖尿病性周围神经病、恶性肿瘤等，都可能造成神经痛。而在老年朋友中，最常见的神经痛是糖尿病性周围神经痛和带状疱疹后神经痛。随着生活水平的提高，加上很多老年朋友缺乏锻炼、饮食结构不合理，老年人中糖尿病的发病率逐年上升，罹患糖尿病性周围神经痛的老年朋友也越来越多。而带状疱疹后神经痛的发病率随年龄增长而迅速增加，因此罹患带状疱疹后神经痛的老年人也非常多见。

许多老年朋友认为，神经痛不致命，不用去医院，自己随便买点止痛片就可以了。其实，这种观点是不正确的。若任其发展，神经痛会给患者带来非常严重的后果。长期被神经痛造成的坐立难安、睡眠障碍、情绪低落所困扰的患者，比健康人更易罹患抑郁症，日常起居、社交活动都会受到影响，更有甚者会产生轻生等极端想法。因此，老年朋友应当对神经痛重视起来。应该按照神经内科医生的指导，选择有效的治疗方法坚持治疗，特别是不要觉得疼痛有所改善就自行随意停药。对于由糖尿病、脑卒中等导致的神经痛，要重视对原发病的治疗和管理。此外，好的生活习惯也十分重要。患有神经痛的老年朋友，应该坚持健康的饮食习惯，保证充足的睡眠，保持健康积极的心态，树立起战胜疾病和疼痛的信心。而适度参加体育运动强身健体，对促进神经痛的缓解和康复有十分重要的作用。

（王毅）

— 专家简介 —

王毅

王毅，医学博士，教授，主任医师，复旦大学附属华山医院神经科副主任。中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学组委员、痴呆与认知障碍学组委员，中华医学会老年医学分会神经病学组委员，上海市医学会神经病专科分会委员，上海市医学会老年医学专科分会委员，中国老年保健医学研究会老年认知心理疾病分会委员。

106.老年人如何提高睡眠质量

许多老年朋友都被睡眠质量差所困扰。有的朋友抱怨自己每晚醒来的次数越来越多，躺在床上要过很久才能睡着，还有的朋友发觉自己的总睡眠时间变少了，醒得越来越早，而且常常做噩梦，怎么也睡不深。

老年朋友首先要学会正确评价自己的睡眠质量。其实，随着年龄的增长，人的睡眠时间就会自然减少，对于老年人而言，每个人的睡眠时间存在比较大的个体差异，不能说睡的时间少就代表睡眠质量差。评价睡眠质量，应该以次日醒来感觉为准，若第二天醒来觉得精力充沛、身心舒适，那么睡眠质量还是好的。

睡眠质量和生活习惯有很大的关系。如果出现睡眠质量变差，老年朋友首先应该改善生活习惯。一是要形成规律的作息，做到早睡早起，避免随意改变上床睡觉的时间；二是要多参加户外体育活动，白天适量的运动可以帮助老年朋友更易入睡；三是要注意床上用品的材质和卫生，老年朋友的床垫应当软硬适中，床单、被子也要做到勤洗勤晒。当然，保持心情舒畅，避免多思多虑，避免睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性食品，对良好的睡眠也至关重要。

如果针对睡眠障碍的自我调节没有有效改善睡眠，建议老年朋友应及时到正规医疗机构就诊，根据医生的指导接受相应的治疗。除了原发性的睡眠障碍外，睡眠质量变差也可能是由其他一些疾病导致的，如睡眠呼吸暂停综合征、疼痛、内分泌疾病、抑郁症、男性朋友前列腺增生导致的尿频尿急、女性朋友围绝经期综合征等在内的许多疾病，都会造成睡眠质量的下降。这时候，除了应用改善睡眠的药物外，还要在医生的指导下，针对原发病进行有效的治疗。

（王毅）

107.老年人用药需注意哪些问题

老年人用药主要需注意以下问题。

（1）大多数药物或其代谢产物是从尿液排出体外，少部分药物从肝脏经胆道排入肠内，再由粪便排出。老年人的肝、肾功能常有不同程度减退，有的老人还合并有多器官严重疾病，对药物耐受量低，故一定要根据肝、肾功能状况和药物排泄途径及机体耐受性调整药物用量。对于一些非紧急的药物，可从小剂量开始用药，以后视情况调整用量。临床上由于不注意根据肾功能调整药物用量，导致药物蓄积和严重后果的屡见不鲜，较常见的有：降糖药（二甲双胍、格列本脲和成分不明的降糖中成药）、心血管系统用药（地高辛，索他洛尔）、抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、喹诺酮类、阿昔洛韦、更昔洛韦等）、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、抗肿瘤药、甲氧氯普胺、瑞舒伐他汀等。

（2）老年人常多病就诊、多科就诊、多医院就诊、多医生处就诊，但老年人往往不能及时、准确说出所用药物的名称和剂量，有的老人经常让子女或者朋友代配药，这些都容易导致就诊时漏配药或重复用药。比如有的老人同时患高血压肾病、冠心病和腔隙性脑梗死，三个科室都可能需要用“活血药”，若一个科室的医生不知晓患者在其他科室用了什么药物，就可能导致同时服用多种活血药，增加出血风险。因此，老人最好有个用药卡，用药卡上写明患者的所有诊断、肾功能和肝功能、用药情况（名称、剂量和服药时间）以及药物过敏史等，每次就诊时都带在身边。

（3）注意随访，以防药物不良反应：药物大多有一定的不良反应，每次加用新的药物后，都应遵医嘱随访药物疗效和不良反应，若服药后有不适应及时告知亲属和医生。

（4）生活不能自理、记忆力差的老年人，用药安全主要有赖于家庭成员，要管理好药品，尤其是不良反应大的药物。家庭多个成员交替关照老人时，要通过书面形式沟通用药情况，以防漏服、重复服等现象的发生。

（叶志斌）

108.腰痛一定是腰椎间盘突出吗

不少中老年人都会出现腰背酸痛不适的问题。一般情况下，都会前往骨科、伤科就诊，吃止痛片、按摩、敷药膏，腰痛的症状就会减轻。但是，腰痛不单单是因为腰椎间盘突出或腰椎间盘狭窄引起的，很有可能是由一种血液科疾病——多发性骨髓瘤而引起的。这个往往会被忽视，需要警惕。

多发性骨髓瘤是一种以骨髓中单克隆浆细胞大量增生为特征的恶性血液系统肿瘤。通常以贫血、骨骼疼痛或溶骨性骨质破坏、高钙血症和肾功能不全为主要临床表现。多发性骨髓瘤多发于中、老年人，一般发病年龄约为65岁。目前病因尚不明确，可能与电离辐射、化学毒物和某些病毒感染有关。部分患者以腰痛为首发症状，多次就诊于骨科和伤科，首次诊断可能是“腰椎间盘突出”“腰椎压缩性骨折”“骨质疏松”等，但治疗效果欠佳，最终通过一系列检查确诊为多发性骨髓瘤，失去了早期诊断与良好的治疗机会。因此，当老年人反复发生腰背酸痛的时候，请警惕多发性骨髓瘤。

特别提醒

当出现不明原因的骨痛，或病理性骨折，一定要及时看医生，明确病因；未能查明原因的话，最好请血液科医生进行会诊。一个简单的免疫蛋白定量检查就能提供一些线索。

（徐琛莹 吴方）

— 专家简介 —

吴方

吴方，上海交通大学医学院附属瑞金医院老年病科主任医师。中华医学会血液学分会血栓与止血学组委员，中国老年医学研究机构联盟常务委员，中国老年学和老年医学学会老年医学委员会常务委员。擅长内科复杂疾病的综合诊治，出血病、血栓病、老年病的治疗。

109.老年人贫血“食补”就够了吗

贫血是老年人中比较常见的临床问题，常表现为头晕、乏力、耳鸣、眼花、皮肤苍白等，当贫血较严重时，甚至会出现心悸、气短等呼吸及循环系统症状。根据联合国世界卫生组织（WHO）规定，成年男性血红蛋白低于130克／升，女性低于120克／升即可诊断为贫血。由于早期症状不典型，常常被忽视。即使被确诊，老年人也常常认为通过食补，如动物肝脏、肉类、豆类、红枣等就可改善，不需专门就医。

其实，老年人贫血的原因多样，需要予以充分重视。据调查，缺铁性贫血是临床中最常见的老年人贫血原因，常由于进食含铁食物过少、合并消化道疾病等引起。需要通过铁代谢检查以明确诊断。

治疗以补充铁剂为主，在日常生活中除可食用含铁量较高的食物外，可适当补充富含维生素C的食物以促进铁的吸收，补充足够的优质蛋白质，以及避免进食咖啡、茶类等阻碍铁吸收的食物。此外，引起贫血的原因还包括营养性巨幼细胞贫血、慢性疾病所致的贫血等。值得注意的是，慢性疾病中，如慢性感染、缺血性心脏病、肾功能不全、血液系统疾病、肿瘤等都会引起贫血。

特别提醒

贫血常常不是一种独立的疾病，而是一种疾病的伴随现象，常为某些重要疾病的首发信号。因此，老年人一旦确定贫血，必须尽快查找引起贫血的原因，及时就医，不应以其年事已高而忽视之。

（章晓炎 吴方）

110.老年人腿痛，少动动就行了吗

不知老年朋友们是否注意到，长时间站立或久坐后，常会出现下肢轻微肿胀、甚至疼痛，但经过活动或抬高下肢休息后肿胀可减轻。其实，引起这种情况的主要原因是静脉回流不畅。若长此以往，使得血液在深静脉内凝结、阻塞管腔，则可导致血栓形成，即深静脉血栓，是临床上的常见病和多发病。该病除可导致患肢出现肿胀、供血异常甚至坏死以外，其最严重的并发症是静脉血栓脱落，引起肺动脉栓塞而危及生命。

老年人的静脉血流缓慢，更常因高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病而使血液处于高凝状态，因此本身就是该病的高危人群。尤其是高龄、肥胖者，必须警惕该病的发生。若已出现下肢肿痛的情况，应到医院就诊，行简单而又经济的B超检查就能明确诊断。

在日常生活中，老年人也要注意预防该病。饮食方面，鼓励进食清淡、低脂、高纤维的食物，同时保持大便通畅。老年人不宜长时间制动，坐长途飞机或其他交通工具时，应定时活动下肢，促进血液循环。若因疾病限制，需要长期卧床的患者，护理人员应每天帮助做屈膝、屈踝及肌肉按摩。接受手术的患者，应在医师指导下穿着弹力袜，必要时口服抗凝药物。

特别提醒

切勿认为一切腿痛都是腰椎疾病、劳损等情况引起的神经痛。下肢深静脉血栓是老年人的常见疾病之一，可表现为患肢胀痛，直立时疼痛加重，皮肤呈暗红色，温度升高，可伴浅静脉曲张。因此，当发现以上症状时，必须尽快就诊，积极治疗可大大减少其后遗症。

（章晓炎 吴方）

111.哪些不良生活习惯会致癌

生活中的不良习惯是造成患癌危险增加的一个重要的因素，除了人所共知的吸烟、酗酒等不良生活习惯外，还有下列陋习，若长期存在也会增加癌症的患病率。

（1）喜欢喝过热的饮品：对于那些喜欢饮用高温（70℃以上）饮品的人，较易损伤食管黏膜，形成经久不愈的溃疡，容易恶变成食管癌。

（2）喜好辛辣食物：喜欢吃蒜、醋和辣椒等刺激性食物，且长期食用者，也可对食管黏膜造成损伤，从而继发癌变。

（3）偏爱肉食：据大量研究，以畜肉为主食的人患肠癌的比例比只吃少量肉食、多吃蔬菜者要高2．5倍，患胰腺癌的危险也随着肉食量的增加而升高。

（4）少吃蔬果：据统计，因β胡萝卜素和维生素A缺乏的人，患肺癌的危险是正常人的3倍；缺乏维生素C的人，患食管癌、胃癌的危险较正常人增加2倍和3．5倍；而维生素E不足的人中，口腔癌、皮肤癌、宫颈癌、胃癌、肠癌和肺癌等的发生率都会明显增加。因此，少吃蔬菜、水果的人，也容易罹患癌症。

（5）睡眠不足：长期熬夜、通宵工作者，使得机体免疫力下降。而且夜间是人体细胞分裂最旺盛时期，而部分发生变异的细胞因免疫力低，就难以及时被清除，从而极易“熬”出癌症。

（6）常憋大、小便：很多人因为工作或者偷懒而憋大、小便，而粪便中存在大量有害物质，刺激肠黏膜，增加其癌变可能；同理，尿液中也含有多种有害物质，能刺激膀胱上皮使其恶变。因此经常憋大、小便，就可能“憋”出结肠癌、直肠癌和膀胱癌。

（7）生活无规律：起居无规律、三餐不按时、大便不定时、不锻炼、偏爱硬食、吃饭过快、劳逸无度等，不仅可使机体的免疫力下降，也易惹上癌症。

（张臻 钟远）

— 专家简介 —

钟远

钟远，上海交通大学附属第六人民医院老年病科主任，主任医师。上海市医学会老年医学专科分会委员，中华医学会老年医学分会内分泌学组委员、脑血管病防治委员会副秘书长。擅长心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏疾病及老年记忆障碍的诊治。对老年抢救危重症方面具有较多成功的经验。

112.癌症为什么会转移到相隔很远的器官

癌症被称为“众病之王”，而造成癌症难治的一大原因就是癌细胞的转移和扩散。很多患者在癌症原发病灶还没有明显的症状的时候，已经出现癌症转移到了相隔很远的器官，比如明明是结肠癌，却转移到了肝脏；明明是肺癌，却转移到了脊椎。癌细胞是怎样转移到那么远的器官去的呢？

癌细胞的转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或其他途经，被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程称为转移，所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。癌细胞也可沿着组织间隙扩张而引起局部浸润，侵入淋巴管、静脉、神经鞘膜和自然管腔等，而形成转移。在适宜条件下，癌细胞能无限增殖，成为“不死”的永生细胞。

机体不同的组织对转移有不同的亲和性，肝、肺、骨髓、脑及肾上腺为常见的转移部位，而脾、肌肉等则很少出现转移。一般血行转移多在病情的后期发生，但肺癌、乳腺癌、肾癌、脑癌、前列腺癌及甲状腺癌等早期即可有血行转移。转移癌并不一定是癌症的晚期，某些癌症的早期也可发生转移。

（崔亮 钟远）

113.治疗癌症的方法有哪些

随着现代医学的发展，已经有了多种对抗癌症的方法。

（1）手术治疗：外科手术是癌症治疗中最古老、最常用的方法，只要是未发生转移的癌，在能做手术的情况下应尽快采取手术治疗。微创手术治疗是通过腔镜、介入等方式在人体内施行手术的一种新技术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少等优势。

（2）放射治疗：简称放疗。属于局部治疗，用高能量粒子或射线，来杀伤癌细胞，是癌症治疗的一个重要的方法。

（3）质子重离子技术：是放疗中的新型技术，能够在对肿瘤进行集中爆破的同时，减少对健康组织的伤害。

（4）化学药物治疗：简称化疗。主要是应用对癌细胞具有杀伤或杀灭作用的药物对癌症进行治疗。化疗分为全身化疗和局部化疗，给药途径包括静脉和口服。

（5）靶向治疗：在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，药物进入体内会针对性地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，因此被称为“生物导弹”。

（6）内分泌治疗：用药物抑制激素生成和激素反应，或用手术切除产生激素的腺体来杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。

（7）生物治疗：运用生物技术和生物制剂，对从患者体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到患者体内的方法，来增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。

（8）基因治疗：将外源正常基因导入靶细胞，以纠正或补偿因基因缺陷和异常引起的疾病，以达到治疗目的。目前尚处于初期临床试验阶段，还不能保证稳定的疗效和安全性，但它的发展趋势是令人鼓舞的。

（陶钧 钟远）

114.中医中不同的“参”区别在哪

从“参”的本意来看，其为象形造字，指须发飘逸的长者。在植物中，与“参”有关的品种也多形似人形，具有细长的根须，因而根据取类比象，中药中的“参”通常具有以形补形、补益人体的作用。在日常生活中，服“参”养生的首要原则便是针对体弱体虚的人群，需则用之。另一方面，实证、热证或者正气不虚的人群则应忌服。

在“参”的诸多品种中，平时作为调补的主要是山参、白参、红参及西洋参。它们均具有补气的作用，但在药性、强度、价格上均有所差异。山参温和而偏润，其补气作用显著，可用于体虚易感，或是产后、术后恢复等一切气虚病症，价格上也较为昂贵。白参功效与人参相似，但力较弱，价格也相对便宜。红参温热而燥，平日里怕冷、四肢冰凉的人群，可以适当地服用一些红参，但其燥性较重，容易耗伤人体的阴液，不宜多用、久用，高血压及热性体质的人群用之则更是“火上浇油”。西洋参与红参性质正好相反，其性质寒凉，能清热养阴生津，可用于烦躁、口干、便秘等热重阴亏的人群。

特别提醒

对于人参最佳的服用方法是采用文火另煎，或隔水蒸20～30分钟，连汤带参一起服下。另外，作为调补，山参的用量一般为1～2克，白参的用量为3～5克。

（徐辉 顾耘）

115.老年患者是否可以长期服用三七

老年人最主要的疾病之一便是心脑血管疾病。其中，心血管疾病体现在两个方面，一是心脏力量不够，无力泵血，而出现四肢怕冷、胸闷心慌、动辄乏力。二是血管自身阻力增加，血液运行不畅。

三七对此两方面均具有作用。从其科属来看，三七与人参同属于五加科，具有与人参相似的强心作用。同时，三七具有很好的活血化瘀作用，能够降低血管阻力。更有价值的是，临床使用活血药往往会担心出血的风险，三七的特点是既能活血又能止血，止血不留瘀，化瘀不伤正。从这个角度，平时适当地服用三七，确实能够预防或延缓心血管疾病的发生。

此外，脑血管意外主要分为出血性的脑溢血与缺血性的脑梗死，对于前者，三七能够止血并预防血止留瘀，对于后者，三七能够化瘀通络，并能够防治由于活血引起的出血。

不过，是药三分毒，孕妇应当尽量避免食用三七。另外，此药容易和土三七混淆，后者有肝毒性，甚至造成急性肝衰竭。因此一定要从正规渠道购买正宗的药材，以免造成严重不良后果。

（徐辉 顾耘）

116.“中华仙草”铁皮石斛是不是人人都能吃

早在唐代开元年间，石斛就已与天山雪莲、深山灵芝、海底珍珠、冬虫夏草等并称为“中华九大仙草”。而石斛名列其冠，一直为历代医家所推崇。当今社会，我国进入了高速人口老龄化阶段，这让“健康”“长寿”稳坐生活重要关键词的位置，同时也给养生保健市场带来了制造真假谜题的巨大空间。但被奉为“养生千金草”“身体软黄金”的石斛并非是治百病的神药，也不是人人都能吃的补药。

中医认为，石斛味甘，性微寒，归胃、肾两经，具有益胃生津、滋阴清热的功效。多用于阴伤津亏、口干烦渴、食少干呕，或病后虚热、目暗不明者。现代药理研究表明，石斛能扩血管、降血压、降血糖、促进胃液分泌和增强免疫力等。临床上多煎汤内服，或熬膏，或入丸、散。石斛可鲜用或干用，鲜石斛清热生津力强，用量可加倍，15～30克，适合热病伤津的人服用；干石斛滋阴效果更好，用量可为6～10克，适用于胃虚热盛伤阴的人。但脾胃虚寒，或阳虚湿重之人，如平素形寒怕冷、四肢不温、大便溏薄、纳少腹胀、舌苔白腻者应禁服。

此外，在一些温热病早期，尚未出现口干等伤阴的症状，则不可过早服用石斛，以免滋补敛邪，使病情拖延或加重。由于石斛性偏寒，因此怀孕的前3个月亦不宜服用，以免造成流产，而在怀孕中期，孕妇可以适当食用石斛，以减少燥热难耐和胃口不好等妊娠反应，亦可提高免疫力。

（潘露茜 顾耘）

117.哪些人适合膏方保健

膏方，又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖等，及胶类药制成的半固体剂型。膏方具有补虚扶弱、抗衰延年、纠偏祛病等功效，并有服用方便，口味宜人的优点，因此深受人们的喜爱。但是膏方并不适合所有人，那么，哪些人适合膏方保健呢？

（1）中老年人群。中老年人面临着身体由盛到衰的自然规律，全身各个器官亦逐渐衰老，最容易被疾病侵袭，可以通过膏方防病强身，延年益寿。

（2）慢性疾病人群。患有某些慢性疾病的人，如慢性支气管炎、哮喘、慢性胃炎、贫血、慢性肾炎、神经衰弱等，以及手术后、出血后、大病重病后、产后体虚者，在急性期过后，病情相对稳定时，运用膏方进行调理，达到增强体质、巩固疗效的目的。

（3）亚健康状态者。这类人群虽无慢性疾病，但容易感冒、易疲劳，并常常伴有失眠、烦躁、多梦、记忆力下降、食欲差等症状，难以胜任紧张而繁忙的工作。这类人群可通过膏方调理达到纠偏防病的目的。

特别提醒

在服用膏方期间应注意，如遇感冒、伤风、伤食、腹泻时，应暂停服用，待上述疾病治愈后，再继续服用。服用膏方时，应忌食生白萝卜、浓茶等。阴虚体质者，应忌食辛辣、油煎食物，及羊肉、狗肉等。

（潘露茜 顾耘）

118.早起锻炼对身体好不好

一日之计在于晨，晨练当然是一个锻炼身体的好方法。现代医学认为，晨练可提高中枢神经系统的功能水平，提高机体的强度、均衡性和灵活性，加速机体的新陈代谢，使人充满活力地开始一天的生活。随着医学科学知识的普及，晨练的人们逐渐多了起来，但是有些人由于未能掌握正确科学的晨练方法，不同程度地影响了晨练健身的效果，甚至适得其反，对身体造成危害。

《黄帝内经》中说“人以天地之气生，四时之法成”，中医养生学一向注重“天人相应”，倡导人们应该掌握自然界的运动变化规律，适应自然气候和外界环境的变化来保养身体，才能健康长寿。晨练也应如此。

很多老年人晚上睡得早，但是一到早上就睡不着了，于是就很早起床，清晨四五点钟就去锻炼身体。其实这样是不科学的，因为那时候的空气中积存了大量的二氧化碳以及氮氧化物、碳氢化合物等空气污染物，晨练运动时深呼吸反而会吸入更多的有毒物质。当太阳出来后，阳光照耀大地，植物的光合作用开始，氧气逐渐释放，上下空气流动，污染物向高空扩散，逆温现象消失，近地面的空气才变得洁净，此时出门锻炼，才会对身体有益。特别是冬季，室外非常寒冷，突然从温暖的室内外出锻炼，很容易引起血压急剧上升，引发急性心脑血管事件，如脑卒中、心肌梗死等。《黄帝内经》在谈到冬季养生时也特别指出要“必待日光”。清晨是一天中较冷的时候，此时阳气虚弱，而寒为阴邪，最伤阳气，可见中医学同样指出过早起床锻炼不利于身体健康。因此，晨练的最佳时间是日出之后，冬季天气寒冷，则更应推迟。

（潘露茜 顾耘）