如何处理痴呆者精神行为症状

治疗精神行为症状的目的是希望减轻症状，增加患者、家属或照料者的舒适感和安全性。临床主要应用药物治疗痴呆的精神行为症状。治疗时应明确症状类型，以便选择合适的药物。是否使用精神药物应根据患者的痛苦水平，和症状对患者及照料者的危害程度来判断。如痛苦和危险程度很小，常只需心理支持和分散患者注意力就足够了。如症状使患者很痛苦或伴随激越、冲动攻击行为，使患者或他人处于危险之中，则有药物治疗的适应证。不管使用什么药物治疗，都须对疗效进行认真评价并根据病情合理调整药物。治疗痴呆精神行为症状的药物主要有抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药和胆碱酯酶抑制剂。

抗精神病药主要用于治疗精神病性症状，如幻觉、妄想、冲动攻击行为等。抗精神病药大致可以分为传统抗精神病药和新型抗精神病药。常用的传统抗精神病药有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等。新型抗精神病药主要有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。

抑郁是痴呆患者的常见表现，有效的抗抑郁治疗能改善认知功能和患者的生活质量。伴抑郁的痴呆患者即使不符合重度抑郁诊断标准也应考虑药物治疗。各种抗抑郁药的疗效差异不大，有效率多为70％～80％，但不良反应差别很大。

抗焦虑药主要为苯二氮䓬类药，用于焦虑、激惹和睡眠障碍的治疗。(https://www.daowen.com)

胆碱酯酶抑制剂是一类经严格临床试验证实能改善痴呆认知功能的药物。越来越多的研究表明，胆碱酯酶抑制剂能改善痴呆的精神行为症状，但宜从小剂量缓慢增加至治疗剂量，以减少不良反应。这类药的主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头晕、睡眠障碍等，与胆碱功能亢进有关。

（肖士富 王涛）