微血管性心绞痛是易被忽视的另类冠心病吗

27.微血管性心绞痛是易被忽视的另类冠心病吗

随着人们知识水平的提高和患者教育的普及，“冠心病”“冠脉造影”“支架”这些词汇对老百姓来说不再陌生，接受介入治疗的患者人群逐渐增多。但在临床上有这样一群特殊的患者群体，他们有典型的心绞痛症状，心电图发现有心肌缺血，但是冠脉造影未见到明显的血管堵塞，这类患者到底有没有冠心病呢？答案是肯定的。我们就带大家来认识认识这种比较另类的冠心病——微血管性心绞痛（MVA）。

微血管性心绞痛，顾名思义，是指冠状动脉微循环障碍引起的心绞痛。人体给心脏供血的血管为冠状动脉。像大树的树根从粗到细一样，冠状动脉也是从较粗的主干逐渐分级分叉，最后形成肉眼看不见、直径小于200微米的冠脉微循环。冠脉微循环是指直径小于200微米的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统，在冠脉造影时因直径太小而不能被显现，但其跟心肌细胞密切结合，直接灌注心肌细胞，其收缩和扩张显著影响心肌能量和氧气供应。

在糖尿病、高血压、吸烟、高血脂、精神应激、肥胖等危害因素作用下，上述的冠脉微循环可产生痉挛收缩、微栓塞和水肿，进而引起心肌远端的灌注不足和缺血，产生心绞痛症状，即冠脉微循环障碍和微血管性心绞痛。曾有研究显示，因胸痛行冠脉造影的患者中有超过一半的女性及17％的男性无明显冠状动脉狭窄。因此，微血管性心绞痛更多见于女性（特别是绝经后）。

微血管性心绞痛的诊断需满足以下条件：患者有活动后胸闷、胸痛等典型的心绞痛症状；有心肌缺血的客观依据：心电图、心脏彩超或者放射性核素心肌灌注显像等检查结果阳性；冠状动脉造影正常；排除肺、胸膜、食管、消化道疾病引起的胸痛。

微血管性心绞痛患者的主要症状有：发作性胸痛，常为典型劳力性心绞痛，有时为自发性心绞痛，疼痛时间不定。有些患者含服硝酸甘油效果不好。多数预后比较好，但因为存在频繁的胸部不适、胸闷、胸痛，严重降低了患者的生活质量。有报道，此类患者也存在一定比例的心肌梗死、危及生命的心律失常和猝死的发生率。因此，目前微血管性心绞痛作为一种另类冠心病再次成为国内外学者的研究热点。

微血管性心绞痛无需手术与介入治疗，目前有效的治疗措施包括危险因素的控制和药物治疗。危险因素控制方面包括控制血压、血糖、血脂，戒烟、运动等。临床上常用的缓解心绞痛的药物硝酸甘油仅能扩张直径大于200微米的冠脉血管，对微血管性心绞痛患者无效。针对微血管性心绞痛的药物旨在改善冠状动脉微循环障碍，目前研究认为可能有效的药物包括他汀类药物、双嘧达莫（潘生丁）、尼可地尔、曲美他嗪等。(https://www.daowen.com)

另外，微血管性心绞痛从中医的角度讲属于痰热瘀阻、气滞血瘀范畴，中药麝香通心滴丸由古方“六神丸”“至宝丹”加减化裁而成，具有清脉凉开、活血化瘀的效果。海军军医大学附属长征医院以“微血管性心绞痛”为研究重点，最新研究结果显示麝香通心滴丸可以改善冠状动脉血流速度，增加冠脉供血，长期规律服用可减少心绞痛的发作次数、提高生活质量。

前文中提过，微血管性心绞痛属于冠状动脉疾病中的一类，发病的危险因素基本与其他类型冠心病一致。所以患者的日常自我保健也与冠心病相同。具体的包括注意选择健康的生活方式、适当运动、保持乐观的心态、减少食盐和饱和脂肪酸摄入、多食新鲜蔬果、戒烟等。

（姜绮霞）

— 专家简介 —

姜绮霞

姜绮霞，医学博士，海军军医大学附属长征医院心血管内科副主任医师、副教授。中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专家委员会血脂及动脉粥样硬化学组委员兼秘书，上海市医学会心血管病专科分会动脉硬化学组委员，主要从事血脂异常和动脉粥样硬化的基础和临床研究。