在家突发胸痛应该怎么处理

28.在家突发胸痛应该怎么处理

胸痛可轻可重，病因不同，轻重缓急各不相同。没有一定的医学常识，在家突发胸痛必定心慌意乱、手足无措，自行网上搜索时往往会得到错误的结论。在这里重点介绍不同病情的患者在家突发胸痛时的处理原则。

胸痛的就诊分类

有生命危险，需要紧急就医的胸痛包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、胸主动脉夹层分离、肺栓塞、严重胸部外伤后等。

随着病情演变可能会有生命危险，需要急诊就诊的胸痛包括气胸、心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、胸部外伤等。

暂时没有生命危险，可以门诊就医的胸痛包括肋间神经痛、肋软骨炎、胃食管反流、食管裂孔疝（未嵌顿）、带状疱疹、躯体化症状（心脏神经症）、胸部肌肉损伤等。

除非有既往病史，否则患者和家属很难自己明确诊断，接下来先介绍不同胸痛的症状特点，有助于大家初步判断。

胸痛的症状特点

我们需要了解的是胸痛的诱因、部位、性质、持续时间、缓解因素以及放射痛部位。

（1）首先是部位：明确胸痛部位对于胸痛的预判十分重要。我们的心脏位于胸部偏左的位置，所以心绞痛一般发生在乳头（男性）到胸骨中下段（胸部中间）的这一片区域，但也有些患者发生急性心肌缺血时疼痛部位在后背、下巴或中上腹。胸主动脉夹层分离的胸痛多数也在左胸这片区域，但随着夹层撕裂，胸痛可能逐渐发展到腹部。肺部的疾病（气胸、肺炎、胸膜炎、肺部肿瘤等），胸痛的位置与病灶相关，因此左右胸部都有可能。食管反流的胸痛位于胸骨正中。还有一种情况，很多患者就诊时说是“心窝”痛，但所谓的“心窝”却是在中上腹（剑突下），这其实是胃的部位，所谓的“心窝”痛很可能是消化道的问题。

（2）胸痛的诱因：心绞痛的常见诱因包括运动、劳累、情绪激动、寒冷、抽烟等，比如休息时没有胸痛，快步走或上楼时出现胸痛就高度怀疑是心绞痛。但是严重的心绞痛和心肌梗死也可以在没有诱因的情况下突然发病。胸主动脉夹层的诱因包括激烈争吵、剧烈运动等导致的血压急剧升高。肺栓塞的易患因素包括长期卧床、下肢手术等。气胸的诱因多为提举重物或猛力屏气等。如果深呼吸、咳嗽等动作会导致胸痛加重，这种胸痛很有可能是肺部病变引起的。胃食管反流引起的胸痛多发生于饱食后或平躺时。心脏神经症引发胸痛的诱因则是心情抑郁、劳累、学习工作压力大等。

（3）胸痛的性质：心绞痛多表现为压榨样闷痛，胸主动脉夹层则是撕裂样痛，疼痛程度很剧烈。短暂的刺痛多数是神经痛。胃食管反流的胸痛表现为烧灼样痛，吸气痛则要排除肺部病变。肋软骨炎或外伤一般有肋骨压痛点。如果是胸部在某个特定体位如转体、俯身、抬肩时发生疼痛，需要考虑肌肉损伤。

（4）胸痛的持续时间：心绞痛一般持续几分钟到十几分钟，如果是心肌梗死则胸痛症状持续不能缓解。胸主动脉夹层造成的胸痛同样持续不能缓解，甚至可能逐步加重。肋间神经痛等刺痛一般每次仅持续数秒，但可以反复发生。心脏神经症或冠状动脉微血管病变导致的胸闷、胸痛会持续数十分钟至数小时。

（5）胸痛缓解因素：劳力性心绞痛休息或服用硝酸甘油后很快能够缓解，急性心肌梗死和胸主动脉夹层的胸痛一般药物很难缓解。反流性食管炎、食管裂孔疝坐起往往能够缓解反酸带来的症状。需要注意的是硝酸甘油或保心丸等同样能够缓解心脏神经症、消化系统疾病带来的胸闷、系统症状，但需时较久，并不能因为服用硝酸甘油后症状缓解就确认自己得了冠心病、心绞痛。

（6）放射痛：心绞痛可以放射到左上肩、下颌、背部或中上腹。

（7）伴随症状：近期有发热、咳嗽等表现需要怀疑肺部感染、心肌炎、心包炎等炎症疾病，伴有嗳气、反酸表现需要考虑胃食管病变，胸痛几天后沿肋间的皮肤出现片状疱疹提示为带状疱疹。胸痛合并明显的气急要警惕肺栓塞，当然心肌梗死合并心力衰竭或重症肺炎也会有明显的气急表现。

突发胸痛的处理

在家里突发胸痛应该怎么处理，应该视具体情况而定。

对于既往有明确冠心病、心绞痛病史，或者已经植入血管内支架，或者曾经行搭桥手术的患者，再次发生与以往类似的胸痛，应当高度怀疑心绞痛甚至心肌梗死发作。患者及家属不要过于慌张，应该先躺下或坐下休息，同时含服硝酸甘油或保心丸。家里有血压计的可以马上进行血压和心率检测，血压过高应该立即服用降压药，但不建议服用硝苯地平片（小黄药片）。心率过快可以服用倍他乐克类的控制心率药物（如比索洛尔等）。如果服用硝酸甘油10分钟后胸痛仍未缓解，应该通知家属（身边没有家属时）并马上赶往附近医院就诊，完善相关检查。目前上海市各大医院都已经或正在筹建胸痛中心，目的是快速明确胸痛的病因，如果是急性心肌梗死则可以尽快完成急诊血管开通手术，挽救更多患者的生命。急性心肌梗死的抢救是争分夺秒的，因此送到设有胸痛中心的医院可以让患者得到更及时的救治，避免了急诊、内科排队鉴别诊断的耽搁，也避免了因某些医院不能开展急诊血管开通手术而需转院所造成的时间延误。如果胸痛程度剧烈，或者血压过低（90／60毫米汞柱以下），或者出现严重的心动过缓（心率低于50次／分），或严重的心动过速（心率大于120次／分），提示病情危重，应该立即拨打“120”急救电话，由救护车转送至附近的医疗中心。

对于既往没有明确病史的患者，在家突发胸痛，我们可以根据前述的症状特点进行初步判断，并给予相应处理。(https://www.daowen.com)

老年男性、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、早发冠心病家族史都是冠心病的高危因素，具有上述部分危险因素的患者如果出现胸骨后或左胸的疼痛，需要高度警惕冠心病、心绞痛。如果胸痛是劳累、高强度运动等引起的，休息或用点药物能够缓解的，可以在第二天到医院门诊进一步检查。如果胸痛持续不能缓解，还是要及时到医院急诊科就医。值得重视的是，目前急性心肌梗死的发病年龄越来越年轻化，二十几、三十几岁的年轻男性患急性心肌梗死并不罕见，死亡率也很高，特别是那些经常熬夜、抽烟、肥胖、合并“三高”的男士，突发持续胸痛千万不可掉以轻心，需要及时就诊。而女性在40岁之前很少有急性心肌梗死发生，年轻女性的胸痛很多都是心脏神经症或冠脉小血管病变。

胸痛如果是在夜间平卧时发生，特别是位于胸部正中的烧灼样痛，很可能是胃食管反流，可以尝试坐起或起床走动一会，观察胸痛是否能缓解，喝些温水或吃些胃药（铝碳酸镁片、奥美拉唑之类）也有帮助。位于剑突下的疼痛（中上腹）多数是胃或周围脏器的疼痛，适当进食（温软易消化食物）或服些胃药、解痉药后疼痛有可能缓解，如果疼痛不能缓解，还是应该到医院急诊进一步检查。

年轻的瘦长体形男性或有肺大疱病史的患者，用力屏气或搬重物后突然出现胸痛合并气急，胸痛与深呼吸相关，要怀疑气胸可能。这时候要避免咳嗽及大幅度运动，并到医院查胸片明确诊断。

位于胸前区短暂发作的，每次持续数秒的刺痛，多数是神经痛，一般不需要特殊处理。工作学习压力大、熬夜、抽烟过多后，有些年轻人可能出现胸部隐隐闷痛，一般会持续数小时，如果疼痛不是很明显，可以适当放松和休息后观察胸痛变化，如果胸痛反复发作的话，还是要到医院进一步检查。

假如胸痛有明确的肋骨压痛点又没有外伤的话，多数是肋软骨炎，这是一个自限性疾病（也就是自己会好的），可以观察几天，也可以抹点双氯芬酸二乙胺（扶他林）乳胶剂，如果长时间无好转或疼痛加重需要到医院进一步检查。

有些胸痛是在做俯身、转体、抬臂等特定姿势到一定体位时出现，表现为一种牵拉痛，这可能是因为运动锻炼、搬抬重物或不恰当的坐姿、睡姿导致的胸肌劳损，一般适当休息后会逐渐好转，必要时也可以用一些外敷药或做理疗加快康复。

遇到以下情况的胸痛应当高度重视：胸痛剧烈不能缓解，胸痛呈撕裂样疼痛，胸痛时合并呼吸困难，胸痛持续并出现四肢冰冷，胸痛时出现短暂意识丧失或黑矇。这些都提示患者的病情很严重（可能是严重的急性心肌梗死、胸主动脉夹层、肺栓塞等），需要紧急送医。

最危急情况的紧急处理

患者胸痛一段时间后突然出现意识丧失、四肢抽搐，这时很可能发生了严重的心律失常，如果不及时抢救，多数很快死亡。这时的抢救时间窗有“黄金4分钟”之说，不能坐等救护车，家属需要立即心肺复苏。掌握基本急救知识，可能在关键时候救亲人一命。

家庭心肺复苏流程如下。

（1）意识的判断：用双手轻拍患者双肩，问“喂！你怎么了”，观察患者有无反应。

（2）检查呼吸：观察患者胸部起伏5秒，查看有无自主呼吸。

（3）将患者平放在床上或地板上，立即打“120”急救电话（有别的家属可以让他人打“120”电话，此处省略了检查颈动脉步骤，因为家属没经过训练，慌乱时很难判断颈动脉是否搏动）

（4）松解衣领和裤带（如果有必要的话），立即胸外心脏按压两乳头连线中点（胸骨中下1／3处），用左手掌跟紧贴患者的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30×5次（按压频率至少100次／分，按压深度至少5厘米）。

（5）人工呼吸：需先打开气道，采用仰头举颏法，擦拭口腔分泌物，有假牙的话需取出。家里只能进行口对口人工呼吸（30次心脏按压／2次人工呼吸，交替进行），如不能操作的话，建议持续胸外心脏按压，等专业救护人员到达再根据情况进行人工呼吸。

总之，在家突发胸痛不要慌乱，应该根据具体情况具体处理，对于严重胸痛的患者还是应该抓紧送医，优先选择设立有胸痛中心的医院，莫让胸痛演变成悲痛！

（潘晔生）

— 专家简介 —

潘晔生

潘晔生，上海交通大学附属第六人民医院心内科副主任医师，医学博士。上海市医学会心血管病专科分会青年委员、起搏电生理学组委员，上海生物医学工程学会起搏电生理专业委员会委员等。擅长起搏电生理临床和科研工作。