突发公共卫生事件应急制度及组织保障
1.突发公共卫生事件应急处置法规
从20世纪70年代开始，美国以《国家安全法》、《全国紧急状态法》以及《反恐怖主义法》等公共危机管理核心法律体系为依据，逐步建立并不断完善国家危机应对系统[27]。法律规范依托于组织机构予以实施，美国联邦层面有关突发事件处理的法律法规体系和依法成立的专门应急机构主要有[28]：（1）1976年通过《全国紧急状态法》，对“紧急状态”发布的程序、方式、终止、期限及紧急状态下的权责进行了规定。 （2）1979年，成立联邦应急管理局，负责联邦的突发事件协调处理。 （3）1987年5月，制定《公共卫生服务突发事件反应指南》，把公共卫生服务作为突发事件反应的一项主要辅助功能。（4）1989年9月，CDC颁布《突发事件后的公共卫生服务指南》。 （5）1991年1月，《国家灾难医疗反应系统——运作纲领》规定了灾难发生后医疗机构的反应机制。 （6）1991年4月制定的《国家灾难医疗反应系统——运作支持中心指南》规定了灾难发生后医疗支持中心的组建和运作机制。 （7）1992年1月制定的《国家灾难医疗反应系统——联邦协调中心指南》规定了灾难发生后联邦医疗协调中心的组建和运作机制。 （8）1992年4月，联邦应急管理局制定了《联邦反应计划》，把国家灾难医疗反应系统作为其中的一个支持计划。 （9）1993年1月，国防部做出《军队支持国内政府》的指示，要求在紧急状态下，军队对政府提供包括医疗在内的各方面援助。 （10）1996年，《城市医疗应对系统》颁发，相应系统开始运作。同年，通过《反恐怖主义法》。 2000年，通过《公共卫生威胁和突发事件法案》。 （11）2001年，通过《公共卫生安全和反生物恐怖主义法案》，把生物恐怖袭击的预防和救助作为公共卫生的重要任务。 （12）2003年，国土安全部成立，全面负责国内包括突发公共卫生事件在内的各种类型和规模的突发事件的管理和协调。
除了专门的应急法律体系，公共卫生领域的基本法也在突发公共危机出现时起着指导规范的作用。如1994年通过的《美国检疫法》是预防和治疗传染病的重要法律依据。在SARS暴发后，美国总统布什通过总统行政令，首次修改了法定传染病列表，将SARS列入严重传染病名单中。此外，在联邦法律的基础上，还有州、县等地方性法律、法规可用来应对突发公共卫生事件，它们互相补充完善，构成了系统的突发应急法律法规体系[29]。
2.人、财、物资源的组织保障
美国有一整套应对突发公共卫生事件的资源保障系统，具体包括“全国医药器械应急物品救援快速反应系统”、“美国公共卫生系统实验室体系”、“流行病学调查小组”、“资金支持体系”、“城市医学应急网络系统”以及“全国健康教育系统”等，它集中了美国最好的资源，以应对形态各异的危机[30]。
全国医药器械应急物品救援快速反应系统。该系统在美国几个保密的战略地点以大集装箱的形式，储备包括疫苗、抗生素、解毒剂和输液设施等在内的应急医药和装备[31]。
资金支持系统。美国突发公共卫生事件应对的资金主要来源于医疗保险和国家拨款。完善的医疗保障体系和强大的国家经济实力保证了危机应对可靠的资金来源。
全国公共卫生系统实验室。美国公共卫生系统实验室按联邦、州、地方的三级体系运作，各级机构信息共享，互通有无，着力于现场调查。
现场流行病学调查控制机动队伍。CDC经过多年发展已经拥有了一支精良的流行病学现场机动队伍和全国网络体系。在“9·11”事件后又拨款建立地方的流行病学机动队伍。
城市医学应急网络系统。联邦政府通过签约的方式，出资建设或补贴各大城市的医院或医院的某些科室（如传染病科等），在需要卫生应急时，这些医院须在政府要求的时间内转换为应急医院。
全国健康教育网络。该网络通过一支训练有素的“国家—州—地方”系统的健康教育队伍，负责专业技术人员培训，同时利用网络、卫星、电视、多媒体录像带和光盘等多种现代信息技术进行公众教育和培训，将危机应对意识和突发公共卫生事件应急知识普及到社区及个人。在危机应对时，随时更新修正信息，防止社会恐慌。
3.信息网络系统的组织保障
全国公共卫生信息系统。该系统包括电子网络疾病监测报告系统、大都市症状监测系统以及临床—公共卫生沟通系统等，旨在早期发现疾病暴发的先兆，为危机应对争取时间[32]。
卫生警报网络。该网络隶属于CDC，与全国、州和地方层面的卫生机构协同运作，在全国范围内建立突发事件应对的远程信息网络系统，并通过卫星技术和互联网及时发布信息[33]。
国家公共卫生统计和信息系统联合会。联合会由各州的公共卫生统计办公室组成，以网络论坛的形式运作，主导制定公共卫生统计和信息系统的准则。
国家卫生统计中心。该中心是美国最主要的卫生信息统计机构，主要对数据资料进行加工整理，将之转化为政策引导信息等。
综上所述，美国不仅从“国家—州—地方”三级层面建立了突发公共卫生事件应对体系，形成了以完善的应急法律制度为保障，以国土安全部、联邦应急管理局和CDC等为核心机构的全方位、立体化的综合协调的危机管理体制机制。其完善的管理体制以及前瞻性的战略管理理念，也很强调危机应对的国际互动，有诸多值得借鉴之处，主要体现在以下几个方面：（1）完备的法律依托，权受于法，危机应对和管理可依法自行启动。（2）机构协同、权责分明。 （3）全面系统的危机教育培训。 （4）强大的应急物资储备体系和完备的医疗保障体系。 （5）完善的科研系统和充足的科研经费。 （6）危机处理的人本思想和国际视角。 （7）完善的公共卫生防护网和信息监测系统。
【注释】
[1]黄建始：《从美国没有SARS大流行看美国的突发公共卫生事件应对体系》，《中华医学杂志》2003年第83卷第19期，第1641—1643页。
[2]William L.Waugh， Living with Hazards， Dealing With Disasters: An Introduction to Emergency Management （NewYork:M.E.Sharpe，Inc.， 2000）.
[3]温靖：《中美突发公共卫生事件应急系统的比较研究》（学位论文），南京师范大学，2007年。
[4]赵霖、冯振翼、安建民：《美国突发公共卫生事件应急管理体系一瞥》，《华北煤炭医学院学报》2006年第8卷第2期，第253—255页。
[5]白玫：《突发公共卫生事件的应急机制研究》（学位论文），华东师范大学，2008年。
[6]丁文喜：《突发事件应对与公共危机管理》，北京：光明日报出版社，2009年。
[7]同上。
[8]殷晓梅：《美国突发公共卫生事件应急体系的启示》，《中国公共卫生管理》2006年第22卷第3期，第268—269页。(https://www.daowen.com)
[9]薛澜、朱琴：《危机管理的国际借鉴：以美国突发公共卫生事件应对体系为例》，《中国行政管理》2003年第8期，第51—56页。
[10]赵霖、冯振翼、安建民：《美国突发公共卫生事件应急管理体系一瞥》，《华北煤炭医学院学报》2006年第8卷第2期，第253—255页。
[11]郑力：《SARS与突发公共卫生事件应对策略》，北京：科学出版社，2003年，第56—58页。
[12]丁文喜：《突发事件应对与公共危机管理》，北京：光明日报出版社，2009年。
[13]丁文喜：《突发事件应对与公共危机管理》，北京：光明日报出版社，2009年。
[14]同上。
[15]杨开忠：《国外公共卫生突发事件管理要览》，北京：中国城市出版社，2003年。
[16]丁文喜：《突发事件应对与公共危机管理》，北京：光明日报出版社，2009年。
[17]杨开忠：《国外公共卫生突发事件管理要览》，北京：中国城市出版社，2003年。
[18]杨开忠：《国外公共卫生突发事件管理要览》，北京：中国城市出版社，2003年。
[19]刘长敏：《危机应对的全球视角：各国危机应对机制与实践比较研究》，北京：中国政法大学出版社，2004年。
[20]杨开忠：《国外公共卫生突发事件管理要览》，北京：中国城市出版社，2003年。
[21]刘长敏：《危机应对的全球视角：各国危机应对机制与实践比较研究》，北京：中国政法大学出版社，2004年。
[22]杨开忠：《国外公共卫生突发事件管理要览》，北京：中国城市出版社，2003年。
[23]温靖：《中美突发公共卫生事件应急系统的比较研究（》学位论文），南京师范大学，2007年。
[24]杨开忠：《国外公共卫生突发事件管理要览》，北京：中国城市出版社，2003年。
[25]杨小兵、卢祖询：《美国公共卫生突发事件应急体系的结构分析》，《医学与哲学》2004年第25卷第5期，第15页。
[26]温靖：《中美突发公共卫生事件应急系统的比较研究》（学位论文），南京师范大学，2007年。
[27]刘长敏：《危机应对的全球视角：各国危机应对机制与实践比较研究》，北京：中国政法大学出版社，2004年。
[28]杨开忠：《国外公共卫生突发事件管理要览》，北京：中国城市出版社，2003年。徐伟新：《家与政府的危机管理》，南昌：江西人民出版社，2003年。
[29]徐伟新：《家与政府的危机管理》，南昌：江西人民出版社，2003年。
[30]杨开忠：《国外公共卫生突发事件管理要览》，北京：中国城市出版社，2003年。
[31]温靖：《中美突发公共卫生事件应急系统的比较研究》（学位论文），南京师范大学，2007年。
[32]黄建始：《从美国没有SARS大流行看美国的突发公共卫生事件应对体系》，《中华医学杂志》2003年第19期，第5—7页。
[33]杨开忠：《国外公共卫生突发事件管理要览》，北京：中国城市出版社，2003年。