良性骨巨细胞瘤的大体表现

一、良性骨巨细胞瘤的大体表现

骨巨细胞瘤90%出现于长骨干骺端，最常发生于股骨远端、胫骨近端、桡骨远端及肱骨近端。约5%累及扁骨，特别是骨盆骨。在脊柱骨巨细胞瘤中，骶骨最常受累。

骨巨细胞瘤肿块大小通常从几厘米到数十厘米不等，质地软而脆，呈分叶状，边界相对清楚，在病变骨中呈偏心性生长，常包绕薄的不完整的反应性骨壳。肿瘤中常可见到血液充盈的囊性区域，需避免与动脉瘤样骨囊肿混淆。

图2-1　42岁男性患者，活检证实为左腓骨近端骨巨细胞瘤，行左腓骨近端瘤段切除术

A.X线片示左腓骨近端占位，骨质膨胀，皮质及边界尚完整，切开活检证实为骨巨细胞瘤；B.术后大体标本，可见肿瘤主要呈红褐色，且可见局部出血及囊腔形成(https://www.daowen.com)

骨巨细胞瘤常因肿瘤中存在不同区域而呈杂色。由于肿瘤血供丰富，且常伴出血，故肿瘤主要呈红褐色。肿瘤中常可见淡黄色区域，为含铁血黄素沉积所致。如果肿瘤较大，则常见到灰色或液化样的坏死区域。肿瘤周围有时可见到质地较韧的白色区域，为反应性纤维化所致。在大体积的骨巨细胞瘤中，坏死和出血尤其常见，有时在血管中可见血栓形成。有时由于肿瘤中充血和出血交替存在，并广泛扩散，故使肿瘤通体呈红色，酷似充满了血的海绵（图2-1、图2-2）。

图2-2　28岁男性，左股骨近端占位行瘤段切除+肿瘤型人工髋关节置换术，术后病理证实为骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿

A.X线片示左股骨近端占位，骨皮质破坏；B.术后大体标本，可见髓腔呈囊样扩张（测量囊大小10cm×8cm×7cm），囊内壁破碎，暗褐色出血明显