二、术前准备

二、术前准备

（一）3D打印技术辅助下的术前准备

1.术前规划

使用患者的CT断层扫描图像，利用3D打印技术，重建并打印患者骨盆1∶1的3D模型，了解病情，判断骨缺损情况（图5-58、图5-59）。同时，向患者及其家属展示模型，借助模型与他们进行沟通，使患者及家属对肿瘤情况有全面的理解和认识。

图5-58　打印患者骨盆1∶1大小的3D模型

2.确定切除范围，制作导航模板

在制作出的骨盆3D模型和计算机上模拟手术，确定切除范围和重建方式，根据解剖标志设计截骨导航模板，并在计算机上进行确认（图5-60）。然后，利用3D打印技术将设计好的截骨导航模板打印出来，并使用导航模板在3D模型上进行模拟切除（图5-61）。

3.定制个性化骨盆假体

根据在患者术前设计的截骨方案，在计算机上设计个性化的半骨盆假体（图5-62），并根据残留骨盆的骨质情况，设计内固定螺钉位置（图5-63）。将制作出的假体在模型上确认匹配度和稳定性（图5-64）。

图5-59　在3D模型上确定骨质破坏的范围

图5-60　计算机模拟切除范围

图5-61　在3D打印的骨盆上模拟切除范围

图5-62　计算机模拟重建，设计个性化的半骨盆假体

(https://www.daowen.com)

图5-63　根据残留骨盆的骨质情况，设计内固定螺钉位置

图5-64　根据模拟切除结果，制作半骨盆假体，并在模型上确认匹配度和稳定性

（二）其他准备

1.术前备血

骨盆手术出血量大，术前需充分备血。本患者术前备血准备工作：红细胞6000ml，血浆2000ml，血小板20U，冷沉淀因子20U。

2.放置输尿管导管

由于骨盆肿瘤常压迫输尿管，从而导致输尿管常偏离其正常解剖位置，故手术中极易损伤。因此，术前需放置双侧输尿管导管（图5-65）。其优点在于：①放置输尿管导管，可方便手术医师在术中判断输尿管走形，减小输尿管损伤的概率。②即使术中出现输尿管损伤，但由于导管的存在，也可为术中修补提供方便。

3.肠道准备

骨盆肿瘤常常压迫盆腔脏器，部分肿瘤邻近直肠及结肠，术中极易损伤，甚至部分肠管可能被肿瘤侵犯，术中可能进行肠管切除甚至需肠造瘘。因此术前的肠道准备尤为重要。患者手术前3天改流质饮食，术前1天口服硫酸镁导泻，术前12小时禁食、水。术前晚及术晨再次给予清洁灌肠。

4.肿瘤血管栓塞

本患者于术前3天在介入下行肿瘤血管栓塞术（图5-66），目的在于：①缩小肿瘤体积，明确肿瘤边界及范围，为手术完整切除肿瘤创造条件。②通过栓塞肿瘤供血动脉，可以减少术中出血，提高手术安全性。

图5-65　放置双侧输尿管导管

图5-66　行肿瘤血管栓塞术

A.肿瘤血管造影，显示肿瘤血供丰富；B.肿瘤血管栓塞后，提示肿瘤的供血动脉被栓塞