三、手术经过

三、手术经过

麻醉成功后，患者取左侧卧浮动体位，患肢在上，常规消毒、铺巾。

切口自髂后上嵴开始，沿髂嵴经髂前上棘、腹股沟韧带，止于耻骨联合（图5-67），依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，充分暴露术野。

电刀及骨剥剥离骨盆内侧附着肌肉，切开腹股沟韧带，向内侧游离出精索，用橡皮条牵开保护。分离出髂腰肌，可见与肿瘤部分粘连，予以部分切除。

电刀及骨剥剥离骨盆外侧附着的肌肉，显露髋关节囊并予以切除，暴露股骨头。屈曲内旋右大腿使股骨头脱位，于小转子近端截骨，取出股骨头。将髂血管及股神经以橡皮条予以整体牵开保护。于耻骨结节切开腹直肌，显露耻骨联合。

安放截骨导板，用3枚导针固定，摆锯沿导板缘截骨（图5-68、图5-69）。用骨刀将耻骨联合凿断。清除与截骨组织附着连接的肌肉、韧带等软组织，完整切除肿瘤（图5-70）。

图5-67　切　口位　置

A.切口前面观；B.切口后面观

图5-68　安装截骨导板

(https://www.daowen.com)

图5-69　导板引导下截骨

图5-70　完整切除肿瘤

图5-71　安装半骨盆假体

过氧化氢、灭菌注射用水、无水乙醇反复冲洗术野，更换无菌手套。

于髂骨侧截骨残端部分及对侧耻骨处按术前模拟位置安放固定半骨盆假体，分别予以螺钉固定。用厢式开槽器进行股骨开孔，并用髓腔扩大器扩髓，安装股骨假体。于半骨盆髋臼内填塞骨水泥，放入聚乙烯衬垫，用顶杆沿外翻45°、前倾20°顶压衬垫，去除多余的骨水泥，安装股骨头假体（图5-71），复位髋关节。检查髋关节活动稳定。

将2枚铆钉打入髂前上棘，对缝匠肌及股直肌缝合重建。

再次使用过氧化氢、灭菌注射用水冲洗切口，逐层缝合切口。无菌敷料覆盖，弹力绷带及腹带包扎，髋外展支具外固定。

手术时间：7小时。术中输血量：红细胞3200ml，血浆1600ml。