术中局部辅助治疗

术中局部辅助治疗一般与刮除手术同时实施，刮除术通常保留影像学及外观上正常的组织，瘤壁内残留肿瘤细胞的可能性大。辅助局部处理，包括物理、化学及生物学效应，有助于消灭潜在微观病灶。局部辅助治疗的效果直接迅速，全身性副作用小，但需同手术一起实施，无法长期或反复使用，而且局部辅助治疗出现不良反应的话术后处理困难。

目前，常用的物理化学性辅助治疗试剂有：灭菌注射用水、95%乙醇、无水乙醇、5%苯酚、3%过氧化氢、液氮、50%的氯化锌和骨水泥等。另外还有借助器械的物理治疗，包括高速磨钻、氩激光及冷冻治疗。这些方法一般配合术中局部使用，通过渗透压差别、化学毒性、机械损伤、高温、低温等作用杀灭残留的肿瘤细胞。除灭菌注射用水外，其他物理化学辅助治疗方式在体外试验研究中均报道有杀灭骨巨细胞瘤肿瘤细胞的作用。

在常用的理化处理中，苯酚烧灼术最早于1910年已被用于良性骨组织病灶刮除术，其灭活效果明显。Durr HR等在术中使用苯酚处理髓腔内壁，使骨巨细胞瘤复发率由单纯刮除的22.2%降至9.1%。然而苯酚具有毒性及腐蚀性，难以很好地控制其作用深度及范围，在导致肿瘤细胞坏死的同时也会损伤正常组织，使用后难以清除彻底。同时，也另有报道称临床中使用苯酚可能并不能降低骨巨细胞瘤的复发率。

聚甲基丙烯酸甲酯即骨水泥，是目前骨巨细胞瘤刮除术后骨缺损的良好填充物，可使患者较快负重，且便于影像学观察。骨水泥在混合后填入骨缺损腔隙内的同时发生聚合反应，以54.4kJ/mol释放出热量，在骨水泥与骨界面产生48～105℃的高温，同时骨水泥向周围释放的单体成分还具有细胞毒性，从而发挥清除杀灭肿瘤细胞、防止复发的作用。Kivioja等报道，病灶彻底刮除后用骨水泥填塞，可有效地降低肿瘤复发率。然而骨水泥同样会损伤周围的正常组织，且存在严重的过敏反应风险。对于年轻的骨巨细胞瘤患者，骨水泥植入不利于骨缺损的远期愈合，其力学传导与正常骨组织的差异可能导致再发骨折。可吸收材料植入或许是年轻患者更好的选择。(https://www.daowen.com)

氩激光辅助治疗是利用高频电流，激发惰性氩气为离子状态并形成均匀致密的氩离子弧，能够持续良好地向局部传导电流，产生凝聚及固化作用。与普通电刀相比，氩激光热效应及炭化作用较低，对正常组织损伤小，视野清晰，更加适用于骨等高阻抗组织。而且其作用准确，操纵性强，越来越多地被外科医师所采用。

骨肿瘤冷冻治疗一般包括传统开放性液氮注入法及微创闭合性氩探针法。冷冻治疗通过将局部迅速降温至-40 ℃，使细胞内产生冰晶，以使细胞脱水破裂，反复冻融后使肿瘤细胞坏死。传统冷冻治疗并发症有骨折、皮肤坏死及神经损伤。使用内固定可降低骨折的风险。腔内冷冻探针的使用能良好地控制损伤深度及避免副损伤。Malawer报道的长期多中心随访结果显示，骨巨细胞瘤冷冻治疗复发率较低，总复发率约为7.9%，初次手术用冷冻治疗的复发率约为2.3%。

高速磨钻是骨科手术中常采用的工具，在骨巨细胞瘤刮除术中，可用于清除病灶的细小部位和肿瘤刮除后进一步修整病灶边界，且高速旋转摩擦产生的热效应也有杀灭肿瘤细胞的作用。

部分临床研究报道，乙醇、过氧化氢和氯化锌的腔壁处理对于预防骨巨细胞瘤术后复发有效，它们采用与苯酚类似的细胞毒原理，同样有损伤正常组织的风险，目前临床中已较少采用。总之，实施彻底的病灶刮除手术才可能降低骨巨细胞瘤的低复发率，辅助局部物理化学治疗方式存在单一性及疗效的不确定性。