诊断与鉴别诊断
1.诊断 NQRST患者主要表现为心悸，或者心慌、胸闷，多呈发作性，具有明确的非发作时期。体格检查可以发现心率和脉搏均＞100次/min，结合心电图发现窄QRS的心动过速，可以明确诊断。
图5-1 快速性心律失常的常见类型
2.体表心电图中NQRST的特征
（1）窦性心动过速：各导联P波为窦性来源（Ⅱ导联向上，aVR导联向下，V1导联正负双向），HR＞100次/min，P-R间期0.12～0.20 s，R-R间期相等。
（2）窦房结折返性心动过速（SNRT）：心动过速常突发突止，心电图表现基本同窦性心动过速。SNRT心律有时不甚规则，R-R间期可有20～140 ms之差，有时出现文氏现象。SNRT还有温醒现象、早搏诱发等特点，有时需要心内电生理检查才能与窦速鉴别。
（3）房性心动过速（AT）：自律性增高和心房内折返均能引起AT。心电图特点为心动过速中P′形态与窦性不同，频率在100～160次/min，P′-R间期正常或者延长，P′-P′过快时可以有2∶1或者3∶1下传。室早和某些房早不能终止。
（4）房室折返性心动过速（AVRT）：显性预激综合征（wolff-parkinson-white syndrome，WPW）者发生SVT多为AVRT。隐匿性旁路者，需要仔细鉴别，患者心动过速呈突发突止，呈窄QRS波群，频率为150～250次/min，P′波可见，R-P′间期小于P′-R间期。心动过速频率过快时，可见QRS波的电交替现象。若旁道发生前传，则体表心电图出现QRS波增宽，伴继发性ST-T改变。(https://www.daowen.com)
（5）房室结折返性心动过速（AVNRT）：临床常见的是慢快型AVNRT。其特点是各导联看不见P′波，或者P′波出现在QRS末端，体表心电图出现假“S”波。R-P′间期小于70 ms。Vl导联出现rSr′波，特异性强（99.1%），敏感性可达77.4%。
快慢型房室结折返性心动过速的心电图表现为R-P′间期大于70 ms，R-P′间期大于P′-R间期，但是体表心电图对此型房室结折返性心动过速诊断困难，鉴别依赖于心内电生理检查。
（6）心房扑动（AFL）：心电图上正常的窦性P波消失，代之以心房扑动波（称F波），F波频率为250～350次/min，典型房扑的F波形态呈锯齿状，相对规则，升支较陡，F-F间无等电位线，波峰可圆钝或尖锐，可宽大或较小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V2导联中较为明显。常呈2∶1或者3∶1传导，长F-F与短F-F有倍数关系。如果心房扑动F-F不规则，提示可能为不典型房扑。心室率和传导比例有关，可能不规则。
（7）心房颤动（AF）：心电图各导联P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，频率为350～600次/min，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢，纤细的f波可能被心电图机滤过而完全成直线。f波在V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。R-R间期绝对不等，当心室率超过110次/min时称为快速性心房颤动。如果同时伴有F波，称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动，但是在处理上按照心房颤动处理。
（8）房室交界性心动过速：心室率为150～200次/min，节律绝对整齐。各导联可以清晰看见房室交界性逆行P′波，表现为Ⅱ导联P波倒立，aVR导联P波直立。逆行P′波可以出现在QRS波群之前、之中或者之后，QRS波群一般正常，若伴有室内差异性传导则QRS波群表现为畸形宽大。
3.体表心电图鉴别NQRST的流程小结 ①QRS波群的宽度和心率，确定NQRST。②R-R间期是否相等？③P波或者P′波是否可见？④P′波与QRS呈1∶1还是其他关系？⑤R-P′与P′-R长短比较（图5-2）。
图5-2 窄QRS心动过速鉴别诊断流程（红线为“是”，细绿线为“否”）