心内电极构成的电学坐标

1.心内电极的放置 电生理检查时通常把导管放置在右心房的高侧壁（HRA）、右心室尖（RV）、希氏束区域（His）以及冠状静脉窦（CS）内，通常CS采用10级电极，因为冠状静脉窦围绕二尖瓣环行走，因此记录到左侧心房和心室的电活动。

2.正常心脏的电活动顺序 在心脏的各个部位放置电极以后，在心脏电生理仪上就可以记录到每一个部位的电活动情况。HRA记录到一个双向的波形，His电极记录到希氏束的电位，此处理论上是心房和心室之间唯一的传导途径，通常在三尖瓣环1点钟左右间隔侧可以找到一组波群，分别为心房电位（A）、希氏束电位（H）和心室电位（V）。RV可以记录到高大的单个波形。CS电极记录到A-V波，其波幅的大小和冠状静脉窦的走形有关，如果偏心室，则V波大，反之则A波大。

（1）心房的激动顺序：正常的心房激动开始于高位右心房，向下传到交界区并向左传导。正常在房内正向传导时间为50 ms。在出现室性期前收缩（早搏）或者心室期前刺激时，心房逆传最早激动点出现在His电极上，在房内传导通过以下三条途径进行：前结间束的分支Bachmann束、卵圆窝、Koch三角顶部的中央纤维体。(https://www.daowen.com)

（2）心室的激动顺序：正常心室的激动顺序为自右向左，从上到下。在左心室内，室间隔中部的下缘是左心室内膜的最早机动部位，游离壁的基底部上方是心内膜的第二个最早激动点，然后放射状向心尖部传导。

在电极放置好以后，自上而下的HRA、His、RV构建了冠状面，而自右向左的CS电极构成了水平面。两个平面构建了一个立体的坐标轴。电生理仪上各个导联的正常活动顺序是HRA上最早出现A波，然后是His，而A-V在CS上清晰可见。在该坐标轴上心脏的电冲动从右上到左下传导。通过观察窦性心律或者心动过速时激动传布顺序，可以了解心动过速的发作特征和发作部位，因此，激动顺序标测为最早出现，也是最常用的标测方法。