（三）起搏标测

1.定义 起搏标测是指使用起搏技术，在心房或者心室的不同部位起搏，然后比较分析起搏时的体表心电图和心动过速时的体表心电图，如果图形相同或者几近相同，则说明该位置为心动过速的来源，因此，起搏标测就是心动过速起源点的标测。

2.室性心律失常的起搏标测

（1）主要适用于以下几种情况：①未能诱发室速或者术中室速无法持续；②室速诱发以后血流动力学不稳定；③术中室早发作很少，无法使用激动顺序标测进行定标。

（2）具体做法：先根据体表心电图的QRS形态初步判断心律失常的大致起源部位，然后将电极置于该起源点附近，用电极头端起搏。如果是室性心动过速，则使用高于或者接近室速的频率进行起搏。将起搏获得的心电图和自发的室性心律失常的心电图进行比较。(https://www.daowen.com)

（3）结果判定：①起搏以后12个导联的QRS形态完全相同。“完全相同”包括QRS形态、振幅和切迹三个方面几乎没有任何差别，起搏标测必须以同次描记的12导联心电图为参照，不能诱发心动过速者不可用以前的心电图为对照，说明起搏点就是心动过速的起源或者折返环的出口；②12个导联中11个导联相同，说明起搏点位于折返环出口，或者接近起源点，但准确率较低；③≤10个导联QRS形态符合，则需要重新调整导管，该部位不是心律失常的起源点。

上述标准仅适用于心肌结构正常的室性心律失常，在瘢痕相关的室速中，由于室速发作时室内激动传导与起搏后的传导方式完全不同，室速时激动沿着峡部向一个方向传导，而起搏时往往激动以同心圆的方式向四周传导，所以起搏的QRS波形与室速不同时，不能说明该部位不是起源点。

3.房性心动过速的起搏标测 起搏标测同样可以应用于房性心动过速的标测中，通过分析起搏心房时的体表心电图P波与心动过速发作时的P波，判定心动过速的起源。如果全12导联心电图的P波形态和激动顺序在该部位起搏时与起搏前完全一致，则可以认为起搏点为心动过速的起源点。

4.起搏标测的其他应用 利用起搏标测有助于室速发生机制的判定。当诱发心动过速早搏的联律间期或者起搏周期与心动过速诱发后初期的间期呈正相关，或存在加速现象，则触发机制的可能性比较大。当起搏周期或者期前刺激的联律间期与心动过速周期无直接关系，并存在融合波，心动过速发生重整，则心动过速多为折返机制。