三维指导下环肺静脉隔离术的关键步骤

（1）经股静脉穿刺成功以后，经股静脉途径穿刺房间隔2处，置入8.5 F的AL1许瓦茨长鞘（穿刺方法见相关章节），并通过长鞘对左侧和右侧肺静脉进行造影，确定肺静脉口的位置。

（2）经鞘置入Pentaray标测导管，在左心房内使用快速解剖学标测（FAM）法，在左心房内移动导管，建立左心房模型。重点标记各个肺静脉口、左心耳基部以及心房顶部，同时使用Pentaray对心房进行高密度的基质和电压标测。(https://www.daowen.com)

（3）使用带有组织压力监测功能的消融导管Smarttouch进行消融。设定消融参数：43℃，25～30 W，高灌17 ml/min，低灌2 ml/min。打开VISITag自动取点技术，根据预设条件自动判断有效消融点并标记，压力保持在10～20 g，高限压力设置在30 g。消融点取得方式统一使用导管头端进入肺静脉，往外向心房旋动导管头端，头端采集到的波形从单个P波到出现局部双电位，单极电极图形提示为QS形，无R或r波，电极阻抗＜150Ω。有效消融点判定条件为：消融30 s，导管阻抗下降10Ω以上，局部双极电位幅度减少≥90%或＜0.05 m V。

（4）手术后验证：手术结束以后使用Pentaray导管再次高密度标测，提示肺静脉区域呈现低电压区（红区），红色和紫色区域交界形成的消融线清晰。在窦律下于肺静脉消融环的内和外使用5 V起搏，以环内刺激不能夺获心房、环外刺激不能传入消融线内为手术终点。