（一）囊袋出血
一般系在制作囊袋时皮下组织中的小动脉受损导致的出血。术前应对患者进行出血风险评估。术中尽量使用钝性分离可减少出血。发生出血时，应充分止血以避免囊袋血肿。术后应观察患者伤口是否有血肿并及时处理。
难以止血的出血常见于口服抗凝药或抗血小板药物的人群。此类患者在彻底止血的基础上，术后可采用沙袋或500 ml盐水袋压迫6～8 h，或采用止血药物，避免再出血及血肿形成。但止血药物的使用会加重部分患者的栓塞事件风险，因此优先选择沙袋压迫。
起搏器植入术围手术期的抗凝、抗血小板药物的管理是预防囊袋出血的关键。但至今仍有临床研究在抗凝药物的停用、桥接与出血事件的关系上得出互相矛盾的结果。
1.抗血小板药物使用共识 综合现有证据，2015年欧洲心律学会（EHRA）心脏电生理手术患者抗血栓治疗意见书对抗血小板药物的使用做出如下共识推荐。
（1）单用抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）进行二级预防的患者，建议CIED植入术期间继续使用阿司匹林。
（2）接受双联抗血小板治疗，植入金属裸支架4周内及药物洗脱支架6个月内（新一代洗脱支架3个月内）的患者建议继续双联抗血小板治疗。
（3）接受双联抗血小板治疗的患者，应考虑是否可推迟手术直至无须双联抗血小板治疗。
（4）接受双联抗血小板治疗，植入金属裸支架＞4周或药物洗脱支架＞6个月（新一代药物洗脱支架＞3个月）建议术前5～7 d停用P2Y12阻滞剂，并在术后尽早恢复使用。
2.VKA的共识建议 该意见书对使用维生素K拮抗剂（VKA）做出如下共识建议：
（1）下述心房颤动患者建议在植入术围术期不停用VKA：①非瓣膜性房颤患者，CHA2 DS2VASc≥3；②因3个月内的脑卒中或TIA所致CHA2 DS2VASc=2的患者；③计划在植入术时进行电复律或电除颤的房颤患者；④房颤合并风湿性心脏瓣膜病的患者。(https://www.daowen.com)
（2）下述人工瓣膜术后患者建议围术期不停用VKA：①人工二尖瓣；②球形瓣或翻转式阀瓣主动脉瓣；③双叶主动脉瓣修复术的房颤患者，CHA2 DS2VASc≥2。
（3）有严重血栓形成倾向的患者建议不停用VKA。
（4）3个月内有静脉血栓栓塞事件患者建议不停用VKA。
（5）患者手术当天INR值应低于医嘱最高值（通常INR≤3；部分瓣膜病患者INR≤3.5）。
（6）年血栓栓塞事件风险＜5%的患者可不停用VKA或术前停用3～4 d，不推荐肝素桥接。
（7）不建议使用普通肝素或低分子肝素对VKA进行桥接。
3.NOAC的共识建议 该意见书依据达比加群及瑞伐沙班的临床资料对非维生素K口服抗凝药（non-vitamin K oral anticoagulants，NOAC）做出共识建议：
（1）所有植入手术很可能都需要暂停NOAC的使用。
（2）其暂停时间应依据产品特性。
（3）建议术后≥24～48 h服用首剂NOAC，其时间应个体评估其囊袋出血及卒中风险。