（三）导线移位

导线移位是起搏器植入术最常见的并发症之一，常见于术后1～2 d，发生率为2%～5%，多见于老年患者及心脏扩大者，且多见于心房电极。表现为起搏、感知功能不良，术后程控检测导线阻抗明显升高。移位可分为微移位及明显移位，明显移位时X线下可见导线离开原固定位置，微移位则指失夺获或失感知时并无移位的影像学证据。

导线移位的预防在于术中导线位置固定良好。在植入电极后，需多个体位透视，描记腔内电图并嘱患者咳嗽、深吸气等，多次测量起搏参数良好以确保主动电极的固定或被动电极接触牢靠。此外还可观察心电图上的损伤电流（current of injury，COI），当电极固定于心内膜，会对局部心肌产生损伤，从而使ST段弓背抬高（图16-2）。有研究表明术中ST段抬高的幅度越大、损伤电流越持续则固定越好。损伤电流一般在植入后的10～15 min后迅速减低并消失。长期植入电极的患者或左心室电极不产生损伤电流。此外，导线必须预留合适长度，以避免患者直立或运动时对导线造成牵拉而使导线移位。对于未成年患者，起搏器导线预留的长度需要更多。

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图16-2　损伤电流，示PR段及ST段抬高

导线移位需要再次打开囊袋，重新固定及放置导线，如原有导线故障，应确保静脉通路无组织块或血凝块，重新穿刺静脉，拔除原有导线并植入新的电极导线。