膈神经刺激及肌肉跳动

患者发生胸部、腰腹部肌肉跳动或呃逆与脉冲刺激膈神经、膈肌或胸大肌有关。因电极位置靠近膈神经，其多见于心房起搏及左心室起搏。临床表现为与起搏频率相一致的呃逆或肌肉抽搐。

预防上述情况可在术中进行电压升高刺激试验，将起搏电压升高到10 V测试，如出现膈神经刺激可更换植入位置。对CRT左心室电极而言，如无法找到其他满意的起搏点，应确保引起膈神经刺激的最小电压至少为起搏阈值的2倍。如术中未出现症状，则术后一般不会出现膈肌抽搐。(https://www.daowen.com)

如术后出现膈神经刺激及肌肉跳动，首先应检查起搏器是否处于单极起搏模式。单极起搏因由电极头端与脉冲发生器组成回路，可经过膈神经及肌肉引起刺激，调整为双极起搏一般即可解决。对双极起搏模式的患者，则可通过降低输出能量、调整起搏脉宽等方法解决。对于植入CRT的患者亦可采用左心室起搏阈值管理功能（LVCM）调低起搏电压，或调整起搏设置。

较老型号的起搏器只有单极导线，可能是因为脉冲发生器反置，阳极面接触胸大肌而刺激胸肌抽搐，此时应打开囊袋将脉冲发生器阳极朝向皮下放置。如无反置，可降低输出能量以消除症状。