（一）感染的定义

根据2014年英国多学科心脏植入性电子装置感染指南，CIED感染可分为脉冲发生器囊袋感染、CIED相关电极感染及CIED相关的自体/人工瓣膜心内膜炎。心脏植入装置感染与处理的中国专家共识的分类则大同小异，其定义如下：

1.早期炎症反应 植入术后30 d内，植入部位红肿、无脓性渗出、切口裂开，无波动感及全身感染症状者，此时尚未确诊为感染，无须抗菌药物治疗。对症治疗并解除可能的原因（敷料过敏等）后一般可在解除缝线或2周内缓解。

2.脉冲发生器囊袋感染 单纯脉冲发生器囊袋感染可表现为播散性蜂窝织炎、切口部位脓性渗出、切口不愈合、皮肤坏死暴露导线或脉冲发生器、波动性脓肿或瘘管。发生上述症状而无全身感染证据，血培养阴性，可诊断为起搏器囊袋感染（图16-5）。

图16-5　囊袋感染脉冲发生器脱出(https://www.daowen.com)

3.CIED相关电极感染（CIED lead infection，CIEDLI） 如患者有全身感染的症状或体征，而无上述起搏器囊袋感染症状，超声心动图发现电极上有赘生物附着，符合杜克主要标准（DUKE）者；或存在全身感染的症状或体征，植入电极的病原学、分子生物学依据，但无起搏器囊袋感染症状者可诊断为CIED相关电极感染。

如患者有全身感染的症状或体征，超声心动图发现赘生物附着于电极而不符合DUKE标准；或符合DUKE标准而无超声心动图证据者可考虑可能的CIED相关电极感染。

4.CIED相关的自体/人工瓣膜心内膜炎（CIED-associated native or prosthetic valve endocarditis，CIEDIE） 满足DUKE标准、超声心动图发现明确的心内膜炎及瓣膜累及，患者体内留存CIED者，诊断为CIED相关的自体/人工瓣膜心内膜炎。CIED-LI/CIED-IE可表现出继发的感染灶，如脊柱及肺部感染。两者中有9%的患者表现为败血症休克。

上述分类并不是排他性的，早期炎症反应可以是脉冲发生器囊袋感染的早期表现；囊袋感染和CIED-LI、CIED-IE常常同时存在；而CIED-LI和CIED-IE的鉴别有时是困难的；掌握感染性心内膜炎DUKE标准可协助区分CIED-LI和CIED-IE。