血栓栓塞性并发症

血栓形成常发生于术后1个月以上的患者，血栓栓塞则可发生在起搏器植入术后任何时间。术中操作对血管内皮的损伤、高凝状态、运动减少及电极导线留置所致的静脉阻塞均是血栓栓塞性并发症的原因。血栓形成速度缓慢，栓塞的血管可形成充分静脉侧支循环而代偿其功能。因此大多数慢性深静脉血栓形成的患者可无症状而仅在导线更换行静脉造影时发现。上肢深静脉或中心静脉出现有症状的静脉血栓，常见于急性静脉血栓形成，而尚未形成侧支循环或原有病变进展使侧支血管完全阻塞。常见的血栓栓塞性并发症可表现为上腔静脉综合征、肺栓塞或全身栓塞。

无论采取哪种静脉入路，起搏器电极导线均需通过锁骨下静脉-上腔静脉进入右心系统。导线上附着血栓或导致血管内皮损伤引起狭窄及粘连是上腔静脉综合征发生的主要机制。根据血流受阻的部位可表现为植入侧手臂肿胀、头部及颈部肿胀、颈静脉压升高等症状。严重者可出现急性或亚急性的呼吸困难、缺氧及颅内压增高。上腔静脉综合征的治疗关键是解除静脉血流受阻。可采用抗凝治疗、拔除导线、静脉支架置入等方法。(https://www.daowen.com)

起搏器植入引起的肺栓塞罕见，极少部分患者还会因左心系统导线及房间隔缺损引起全身性栓塞。