第五节 疥 螨
疥螨（scab mites，itch mite）又称疥虫，属真螨目、疥螨科（Sarcoptidae）、疥螨属（Sarcoptes），是一种永久性寄生螨类。寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮层内，引起一种有剧烈瘙痒的顽固性皮肤病，称为疥疮（scabies）。寄生于人体的疥螨为人疥螨（Sarcoptes scabiei hominis））。
一、形态
雌螨大小为（0.3～0.5）mm×（0.25～0.4）mm，雄螨略小。疥螨颚体短小，位于前端；螯肢钳状，尖端有小齿，适于啮食宿主皮肤的角质层组织。须肢分3节。无眼无气门。躯体背面有横形的波状横纹和成列的鳞片状皮棘，躯体后半部有几对杆状刚毛和长鬃。腹面光滑，仅有少数刚毛。足4对，短粗，分5节。前两对足与后两对足之间的距离较大。足的基部有角质内突。雌雄螨前2对足的末端均有具长柄的爪垫，称吸垫（ambulacra），为感觉灵敏部分；后2对足的末端雌雄不同，雌虫均为长刚毛，而雄虫的第4对足末端具吸垫。雌螨的生殖孔位于后2对足间的中央。雄螨的外生殖器位于第4对足间略后处。肛门位于躯体后缘正中（图22－7）。
图22－7 疥螨形态
二、生活史及生态
疥螨常寄生于人体皮肤较柔软嫩薄之处，常见于指间、腕屈侧、肘窝、腋窝前后、腹股沟、外生殖器、乳房下等处；儿童皮肤嫩薄，全身均可被侵犯。疥螨生活史分为卵、幼虫、前若虫、后若虫和成虫5个期。疥螨寄生于人体皮肤表皮角质层，啮食角质组织，并以其螯肢和足跗节末端的爪在皮下开凿一条与体表平行而迂曲的隧道，雌虫在隧道内产卵。卵呈圆形或椭圆形，淡黄色，壳薄，大小为80×180μm，产出后经3～5天孵出幼虫。幼虫足3对，生活在原隧道中，经3～4天蜕皮为前若虫。前若虫形似成虫，足4对，但生殖器尚未显现，约经2天后蜕皮成为后若虫。雌性后若虫产卵孔尚未发育完全，但阴道孔已形成，可行交配。后若虫再经3～4天蜕皮而为成虫。疥螨交配发生在雄性成虫和雌性后若虫之间，多在人体皮肤表面进行。交配受精后的雌螨最为活跃，每分钟可爬行2.5cm，此时也是最易感染新宿主的时期。雄虫大多在交配后不久即死亡；雌性后若虫在交配后20～30min内钻入宿主皮内，蜕皮为雌虫，2～3天后即在隧道内产卵。每天可产2～4个卵，一生共可产卵40～50个，雌螨寿命约5～6周。
疥螨的扩散与环境的温度、相对湿度有关，雌性成虫离开宿主后的活动、寿命及感染人的能力明显受环境温度及相对湿度的影响。温度较低，湿度较高时寿命较长，而高温低湿则对其生存不利。雌螨的适宜扩散温度为15～31℃之间，有效扩散时限为1～7天，在此时限内活动正常并具感染能力。
三、与疾病关系
疥疮流行广泛，遍及世界，多发生于学龄前儿童及青年集体中，但亦可发生在其他年龄组。感染方式主要通过直接接触，如与患者握手、同床睡眠以及性生活等。患者在夜间睡眠时，疥螨活动十分活跃，常在宿主皮肤表面爬行和交配，增加了传播机会。患者的衣被、手套、鞋袜等可起间接传播作用。公共浴室的休息更衣间是重要的社会传播场所。许多寄生哺乳动物的疥螨，偶可感染人体，但症状较轻。(https://www.daowen.com)
图22－8 疥螨致病模式图
疥螨在人体寄生的部位以手指缝、手腕、手臂内侧、肘窝、腰部、阴部、乳房下等皮肤嫩薄处多见。雌虫在表皮钻掘隧道较深，雄虫、若虫和幼虫开掘的则较浅（图22－8）。在寄生过程中，因虫体机械刺激和其分泌物、排泄物等的毒性作用，致局部发生炎症，奇痒难忍，夜间尤甚。开始时病变仅限于隧道口，出现针尖大小的丘疹和水泡，因瘙痒可引起继发感染致局部化脓溃烂，称为疥疮。
四、诊断
疥螨实验诊断方法有：①用消毒针头在患处挑破，刺向隧道，挑出白色斑点状物，置10％KOH中消化蛋白，试管中的沉淀置载玻片上镜检，如果发现疥螨即可确诊；②用1滴消毒的矿物油滴在患处，再用刀片轻刮皮肤，将刮取物置玻片上镜检；③将患处直接放在解剖镜低倍视野下，用手术刀尖挑破患处找出疥螨，阳性率可达97.5％。
五、预防和治疗
患者应隔离治疗，对密切接触者应同时治疗。患者用过的衣被、手套、毛巾等物应热水烫洗处理。避免与患者直接接触可预防传播。
治疗疥疮的常用药物有：25％苯甲酸苄酯乳剂（涂抹后保留24h），10％硫黄软膏，5％二氯苯醚菊酯霜，0.5％马拉硫磷或复方美曲膦酯（敌百虫）霜剂等，用药前建议患者洗热水澡。所有的衣物及被褥严格清洗、煮沸或药物消毒处理。局部止痒可用12％苯佐卡因盐酸盐。