微创手术中如何找到肺部小结节

怎样在微创手术中精准找到肺部小结节呢？我们有如下方法。

（1）可视：①我们平时体检的CT就像是在地球上划出经纬线的机器，我们根据CT就可以精确定位出结节在人肺的哪一个横向层面及纵向层面，并且测量出结节离“地球表面的深度”，通过特定的经度、纬度找到特定的坐标，从而精确定位，术前根据CT下的坐标置入一根针（定位钩），术中根据此定位钩确定病灶位置。②注射示踪剂定位：也称无创CT引导下肺标记技术。利用示踪剂，目前临床上主要用美兰（亚甲蓝），在术前用CT定位结节后，利用穿刺针将蓝色液体注射在肺表面，这样即使肺萎陷也可以看到，肺表面明显不同与其他的部位。该方法避免了钢针带来的出血风险，但有时颜色会沿着肺泡扩散，使得切除范围扩大，精准度欠佳。

（2）可触CT引导下线圈定位：其机制是术前通过CT定位将一枚约3毫米的金属弹簧圈通过术前的穿刺针输送到肺内病灶结节旁，因为金属质地较硬，这样就会使得术中更加容易被手指感知。

（3）电磁导航支气管镜（ENB）技术：可对肺小结节进行定位。所谓导航，即指定位目的地后，指导如何从起始地点到终点的方法，宏观可用于行车或航海，自然微观可用于肺部结节的定位，这种方法费用目前较为昂贵，却是未来定位的发展方向。(https://www.daowen.com)

（4）虚拟成像技术：手术的时候利用特殊软件进行三维立体成像系统的虚拟重构，医生可以根据这个立体的重构系统对比实体的肺脏，寻找肺部小结节的相应区域。

纵观各种定位的方法，各有特点。医生以及医疗器械工程师正在通力合作，研究怎么样使得这种方法可以更加精确定位结节，从而更加精准切除癌灶。

（赵晓刚）