肺部磨玻璃结节一定要开刀吗

发现肺部磨玻璃结节后，首先患者应到三甲医院做薄层CT复查，请教权威医院胸外科医生或者影像科医生。如果高度怀疑良性则不必手术，但应遵医嘱定期随访；不确定良恶性的也不用急着手术，可遵医嘱随访，需要的时候再手术；高度怀疑恶性的，则应尽早手术治疗。

肺部磨玻璃结节与肺癌相关的高危因素是较明确的，包括吸烟史（既往、现在）、二手烟暴露、氡气接触、职业接触、肿瘤病史、肺癌家族史、肺部疾病（慢阻肺、肺纤维化等）。具有此类情况者，要定期体检。

那么，肺部小结节多大需要马上治疗呢？对此，不同国家有自己不同的标准。国际共识是：肺部磨玻璃结节实性成分超过5毫米推荐手术治疗；我国的补充建议是，肺部磨玻璃结节大于8毫米，经过CT随访出现实性成分增多，则考虑手术治疗。(https://www.daowen.com)

目前，肺部磨玻璃结节的治疗手段主要有以下几种。①微创胸腔镜手术：创伤小，技术成熟，患者易接受，属于经典治疗方案。②立体定向放疗：对于手术耐受性差、肺功能差、有高风险因素的患者而言，是一种较好的替代疗法，但目前病例较少，随访时间短，且存争议，如果漏掉一个癌细胞容易复发。③化疗：仅限小结节肺癌有淋巴转移及远处转移的患者，可辅助化疗。④中药支持治疗：中药可以提高免疫力。免疫治疗目前较少，且存在日新月异的变化。⑤靶向药物治疗：必须明确基因突变情况下服用。其用药时机和用药种类正在探讨中，目前仅限于局部复发和有转移的患者选择使用。

因此，目前一致的建议是，可耐受手手术的患者首选微创胸腔镜手术。

（赵晓刚）