微创手术中寻找肺部小结节有困难的原因有哪些

微创手术切除早期小结节病灶，在对患者体表切口减小的同时也给医生带来了定位及操作的困难。

正常呼吸时，肺处于膨胀状态，所有的肺泡均有气体进出交换，以供应机体氧气呼吸；而做手术时，患者处于麻醉状态，无法呼吸，麻醉师将一根管子插入气管内，由呼吸机协助患者呼吸；而肺膨胀状态下是无法手术的，那么医生需要把做手术的一侧肺完全萎陷（一般人只用一侧肺就能维持生存），这个萎陷的程度因人而异。年轻人肺质量好、弹性大，肺萎陷前后体积比例可以达到10∶1以上，所以在影像学上发现的小结节病灶在手术时虽然不会缩小，但是肺的体积最多可以缩小90%。小结节定位若偏差毫厘，那么在实际扩张的肺上将差之“千里”，这样切除准确率便大大下降，肺功能损失率也会大大提高。(https://www.daowen.com)

微创手术中体表切口非常小（3～5厘米），所以医生无法像以前开胸手术一样将手伸入胸腔依赖手的精细触觉来定位切除范围，而只能从体表切口伸入一只手指在肺部表面探查定位肺部结节的具体位置，决定切除范围。这种方法对于大一些的结节，质地明显较硬的结节，位于肺胸膜表面的结节往往较为奏效，医师只能肉眼定位或手指触及45%的肺结节；但是对于小于1厘米的结节，尤其是远离肺胸膜表面1厘米以上的结节，细胞增生程度较低、与周边正常的肺组织差异不大，致使手指感觉此类结节的可靠性、精准率大打折扣，甚至在不延长切口的情况下无法定位结节。因此，最初依赖触觉的方法显然属于高科技时代仍沿用的低端方法。

（赵晓刚）