是选择微创胸腔镜手术，还是开胸手术

选择何种手术方法治疗肺部疾病是一个让患者家属为难的选择。家属内心对患病亲人充满期望，希望得到最好的治疗，创伤最小，获益最大。每当医生推荐一种手术方法，患者家属难免对另外一种方法充满好奇、疑惑、不解，随之带来的是两难的选择。这里提几点建议。

（1）气胸肺大疱的手术治疗：并不是微创胸腔镜手术最佳，需要根据肺大疱数量的多少、胸腔肺气肿的严重程度、胸腔粘连的严重程度而定。如果是年轻的气胸患者，肺大疱数量少，或虽然巨大但靶区明显，胸腔镜手术往往获益；而严重的肺气肿，靶区不明显的老年患者，有时候开胸手术效果更好，因为某些气肿薄弱区切掉效果不佳，只需缝扎处理，开胸能更好地处理，且花费低廉。

（2）早期肺癌的治疗：对早期的、较小的肿块、淋巴结肿大不明显的患者，胸腔镜手术可以体现微创的优势，不断肋骨，恢复快，而且符合肿瘤治疗原则，完全清扫淋巴结，达到与开胸肺癌手术的相同效果而且更具有微创优势，当然花费略微偏高一点。(https://www.daowen.com)

（3）中期肺癌：肿块比较大，淋巴结肿大明显，或者侵犯血管，可能需要血管成形或者支气管成形、袖式手术。这样的患者开胸手术符合肿瘤治疗原则，需淋巴结完全清扫，手术时间并不长，开胸获益之处超过了微创胸腔镜带来的微创优势，性价比更高。对于胸腔镜技术成熟的医生而言，微创手术固然也可以达到与开胸手术相同的效果；然而如果术中操作困难，淋巴结破损，则建议中转开胸，毕竟手术的根本目的是让患者获益。

（4）对于的确很难选择的患者而言，尝试胸腔镜下手术，发现违背肿瘤治疗原则的时候应该及时选择开胸手术，而非继续坚持胸腔镜手术。手术时间的延长，淋巴结的破损，都会增加肿瘤复发、并发症的发生。

（赵晓刚）