术中的冰冻病理检验结果为啥与术后不一样呢

在肺癌手术病理诊断中会碰到这样的事情，术中的临时冰冻病理检验结果与术后正式的石蜡切片病理报告不一致。例如术中冰冻病理检验报告为微小浸润癌，术后石蜡切片报告为浸润性癌。而微小浸润癌与浸润性癌的诊断虽然只少了一个字，但处理的手术方式却不一样。微小浸润癌做亚肺叶切除是可行的，淋巴结也倾向不做系统性清扫，而浸润性癌最好做肺叶切除，并且系统性淋巴结清扫。

这样的误差会导致肺癌手术方式的选择，因此是非常重要的一环。那么到底是怎样的原因导致出现这样的误差呢？

术中冰冻诊断本身准确性不高（90%～95%），即客观上存在5%～10%的误诊率，原因如下：术中的冰冻取材1～2块，非常有限——代表性差；快速冰冻后组织切片质量差，图像不清楚，难诊断；时间有限，30分钟以内出报告，对病理医生是巨大的考验，忙中难免思考欠周全；术中冰冻病理标本没有特殊染色和免疫组化等辅助手段。

术后常规石蜡切片病理经历了挑选组织、脱水处理、包埋固定、切片染色，显微镜仔细观看，还能做各种免疫组化等各项指标的辅助测定，综合判断，所以更加准确。(https://www.daowen.com)

的确，病理科医生所承受的压力也很大，在很短的时间内做出判断，而且是在各项制约因素下得出结论；外科医生也需要充分考虑到这一点，综合考虑手术方式，但外科医生同样处于两难境界。

例如，患者肺部病灶9毫米左右，冰冻病理微小浸润癌，外科医生选择不做肺叶切除是为了保留更多的健康肺组织，选择做肺叶切除是避免误差。无论术后石蜡病理切片检查结果与冰冻病理切片检查结果一致与否，患者会理解吗？患者是会抱怨切除太多影响了生活质量，还是会抱怨切除太少使复发概率增加？

因此，要相信病理科医生，理解外科医生，事无绝对，理解万岁！

（赵晓刚）