二、阳明病血分证
（一）衄血证
【原文】
陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。（202）
脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。（227）
【释义】
此2条论述阳明衄血证。第202条辨阳明热在血分的衄血证。阳明病，渴而能饮，是热在气分。今口燥而只频频漱水不欲咽，是热邪在血分的特征。因为营血属阴，其性濡润，血被热蒸，营气尚能敷布，所以口虽燥而但欲漱水不欲咽。血热妄行，热伤阳络，必致衄血。
第227条辨阳明血分热盛的衄血证。脉浮发热，是热在阳明血分。热邪随经上扰，故口干鼻燥。胃热杀谷，则能食。邪热迫于血分，血随经上逆，而为鼻衄。
（二）下血证
【原文】
陽明病，下血讝语者，此爲熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。（216）
【释义】
本条论述阳明病热入血室的证治。阳明之热，下陷血室，热邪迫血妄行，故下血；血热上扰神明，则谵语；血热熏蒸于上，故但头汗出。因血室隶属于肝脉，故刺期门以泻其实，使邪热从外宣泄，濈然汗出而解。太阳病篇有热入血室证三条，可与本条互参。
（三）蓄血证
【原文】
陽明證，其人喜忘①者，必有畜血②。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。（237）
【词解】
①喜忘：喜作“善”字解。喜忘，即健忘。
②畜血：畜同“蓄”。畜血，指瘀血停留。
【释义】
本条论述阳明蓄血的证治。阳明蓄血证，是阳明邪热与宿有的瘀血相结所致。喜忘为有瘀血主症之一，因心藏神，又主血，宿瘀与邪热相合，使神失所养，所以喜忘。正如《素问·调经论》云：“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”若纯属阳明燥热，则大便秘结难下，今大便虽硬，而排出反易，且其色必黑，此为蓄血证。因血属阴，其性濡润，离经之血与燥粪相混，有助于大便排出，但便色多黑如胶漆，是为阳明蓄血之特征。宜用抵当汤破血逐瘀。
【医案选录】
宋某，女，18岁。于1970年8月患癫狂，目光异常，时而若有所思，时而若有所见，时而模仿戏剧人物，独自动作吟唱，入夜尤剧，妄言躁狂欲走，中西医多方治疗未效。病至半月，势渐重笃，卧床不起，饮食不进有数日，邀衣宸寰老医师诊视。脉之，六部数疾，尺滑有力，按之少腹上至脐旁坚硬急结。询其经事，家人回答，初得病时正值经期。大便周余未解，小便尚通，舌暗红干燥。乃曰：王氏《脉经》说尺滑滑，血气实，妇人经水不利……宜下祛瘀血。舌脉合参，属瘀热发狂，急宜泻热破瘀。疏抵当汤：桃仁25g，大黄10g，水蛭10g，虻虫10g。适缺虻虫，嘱先服下观察。翌日诊视，药后大便得通，证无进退。曰：证属瘀热发狂无疑，抵当何以不效？殆缺虻虫之故。仍用前方，亟令觅得虻虫。时值夏月，家人乃自捕虻虫20条合药。服后3小时许，果从前阴下瘀血紫黑，夹有血丝血块，大便亦解胶黑之屎。令以冰糖水饮之，沉沉睡去，嘱勿扰唤。翌晨，神情索食，唯觉困乏。疏方：生地、白薇、丹参、莲心、荷叶、琥珀调之。愈后询之，自言先因郁怒，经期复受惊恐，遂血阻不行，继乃发病。现已婚生子，未再复发。（高德.伤寒论方医案选编［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1981.）
【原文】
病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。（257）
若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。（258）
【释义】
第257条辨阳明腑实与有瘀血的证治。患者无表里证，是既无头痛、恶寒等太阳表证，又无腹满、谵语等阳明里证。发热七八日，虽脉浮数，然无表证，当是热盛于内蒸腾于外的征象，可用下法以泻其热。若下后脉浮已去而数不解，当是气分之热已去，血分之热不减。尽管六七日不大便，而且能食易饥，但此非阳明腑实，而是血瘀热结证，宜用抵当汤破血逐瘀。
第258条承上条言下后有便脓血的变证。下后脉数不解而下利不止，为热得下泄，迫血下行，灼伤阴络，而产生便脓血的变证，所以说“必协热便脓血也”。