第一篇 消化内镜护理的发展史

一、发展历史与现状

早在19世纪，Phillip Bozzins，Adolph Kussmaul，Johann von Mikulicz-Radecki和Max Nitze等就发明了一些能够窥视人体内部结构的器械原型。他们的努力虽然重要，但Rudolph Schindler得到了比他们更多的关注和肯定，被誉为消化内镜之父。Schindler相信胃部疾病可以通过X线和胃镜获得确诊。

Schindler的妻子Gabriele是一名助手，23岁时与Schindler结婚。Schindler在工作中由于缺乏足够的耐心去指导患者配合吞咽胃镜，为此他雇用了一名护士协助他工作。一次这名护士不在的时候，他坚持要求妻子Gabriele协助他操作胃镜检查。从此，他就完全由Gabriele来协助，内镜护理成为消化内镜的一个重要组成部分。Gabriele的职责包括检查前的患者教育，局部麻醉给药，指导患者配合内镜的插入，操作中保持合适的体位，评估检查前、检查中和检查后每个患者心理及生理上的耐受性。Gabriele对患者的评估令Schindler非常满意，以至于Gabriele认为患者还没有在心理上做好检查的准备时，他就不会进行操作。Gabriele的其他职责包括检查过程中扶住患者的头部、指引胃镜方向以及确保患者配合操作，检查后患者休息留观20分钟后方可离开。Gabriele还负责内镜清洗，在她的精心照料下，所有内镜无须大修的时间长达21年。有人指责Schindler为完成操作而对患者进行催眠术，Gabriele为此专门写文章进行反驳，文章中她详细阐明了各种内镜检查前的患者准备技巧。甚至在她去世后的1964年11月，Bulletin Gastrointestinal Endoscopy还发表了她的关于提高患者依从性和配合程度的文章。

科学技术的进步使我们能为患者提供更好的照顾，现代内镜专业护士的职责和Gabriele Schindler并没有本质的区别，但我们往往低估了内镜操作过程中心理辅导的重要性及安抚患者的必要性。Gabriele Schindler被誉为消化内镜护理之母。消化内镜护理学会和联合会（Society of Gastrointestinal Nurses and Associates，SGNA）甚至以她的名字命名该协会的年度最高奖。她的护理技巧及对患者的心理关怀已经成为现代消化内镜护理规范的奠基石。随着医疗技术的飞速发展和进步，内镜技术的不断成熟与发展，全世界内镜护士队伍的庞大，内镜护理已经成为一门独立专业，成立了专业学术团体，如美国消化内镜学会（American Society of Gastrointestinal Endoscopy，ASGE）、美国消化护理及相关技术人员学会（The Society of Gastroenterology Nurse and Associates，SGNA）、英国胃肠病学会（Birtish Society of Gastroenterology，BSG）等，出版了刊物，建立了完整的体制和规范。

我国开展内镜诊疗技术的时间比西方国家整整晚了近一个世纪，在20世纪70年代初开始引进纤维内镜技术。当时的内镜室护士工作性质单一，工作量小，往往由病房护士兼职，或由接近退休年龄、身体状况不佳的护士担任。由于内镜护理在护理教科书中为空白，在实际工作中可供内镜医护人员参考的专业工具书甚少，临床开展的内镜新技术、新业务与内镜护理不匹配，对新进入内镜行业的人员培训主要借助“帮带”，较少有系统的理论书籍可供参考和学习，护理操作配合技术欠规范。(https://www.daowen.com)

随着内镜学的迅猛发展，我国在消化内镜的临床应用和操作上已达到国际水平。目前消化内镜学已成为一个专门的学科，内镜的品种多样，包括电子胃镜、经鼻胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜、超声内镜、胶囊内镜等。就其功能来讲，也从既往的单纯诊断发展到诊断和治疗兼具，并且内镜下微创治疗已经成为许多消化系统疾病的主要治疗手段。消化内镜护理已逐步向专业化、专科化道路发展，成为临床医学发展的策略和方向。发达国家的内镜专科护士需要经过严格专业培训，我国目前已有多个省市成立了消化内镜护理学组，走在全国前沿的是上海内镜护理学组。该学组成立于2004年，每年举办多次内镜护理学习班，邀请国内外著名内镜中心护士进行理论授课，并结合实际操作“手把手”操作演示的方法，通过十几年的努力，推动了上海乃至全国的内镜护理水平，但仍缺乏完整的体制、规范及较为系统的内镜专业护士的培训模式。随着中国内镜新技术的开展和创新，与国际接轨甚至超越内镜医生已站在国际舞台，中国的内镜护士也活跃在亚洲讲台上进行学术交流，尤其是中、日、韩之间的内镜护士与技师经常一起切磋商谈内镜护士的未来，但中国消化内镜护理与国际存在一定的差距，包括教育培训和规范化操作流程。

二、发展趋势

消化内镜专业队伍应逐渐向专业化发展，从事内镜工作的护士技术人员的工作范围也不断扩大，从内镜的单纯清洗到规范化清洗、消毒、保养维护、内镜仪器设备的操作，还参与了内镜诊疗的全过程，如从单纯的诊断配合到复杂的治疗配合、全程看护等。

内镜中心护理人员的来源不再是被照顾的、由即将退休的护理人员组成，对从事消化内镜工作的护理人员提出了较高的要求，不仅需要有较高的教育层次，如护理专科以上学历、较好的英语水平、信息化技能等，还必须具备多学科的临床护理实践经验≥2年，如必须具备消化内科、急诊科和监护室等科室的护理经验。

在消化内镜专科护理的发展上开拓创新，逐步与国际接轨，成立消化内镜护理学会，建立完整的体制，规范并注重消化内镜专科护士的培养，设立内镜专科护理继续教育培训机构，建立统一完善的培训模式，设置合理的培训课程。课程的设置应该依据消化内镜专科护士工作标准，结合专科的发展，由专家（消化内镜专家医生与资深内镜护士组成）共同商榷而定，其宗旨发展消化内镜专科护理才能为主导，以护理工作为本，结合护理服务所需编订。培训方式可采用多媒体、互动、工作坊（workshop）模式与案例研究、分析等教学模式并制定考核标准，组织方法形式多样的考核，通过各项考核后，获得消化内镜专科护理的专业资格，方可从事本专科护理工作。这是我国的消化内镜专科护士发展的必然方向，每一位内镜护士均有责任和义务通过实践、研究，不断充实和完善，促进其成为护理学中的一门新型的专科护理学。