前言

我国正快速进入深度老龄化社会，60岁以上人口数量超过2亿，西方发达国家近百年的人口老龄化过程，在我国仅用了不到30年的时间。人口结构的迅速改变给国家社会经济发展带来了重大影响。医疗卫生方面的统计数据显示，1993—2011年，我国老年人疾病经济负担从775亿元增加至4283亿元，占GDP的比例从2.1%增加至3.3%，疾病经济负担年均增长12.9%。这种变化还在日益加剧，我们面临的挑战极为严峻。老年人群，尤其是高龄老人和慢性病患者营养不良的发生率很高，营养不良可以导致老年人免疫功能下降、生病住院时间延长、并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增高。国内外多项研究资料显示，合理的膳食营养不仅能够延长人类生命时间，而且可以降低疾病的风险，延缓身体功能的退化，提高生活质量，促进健康老龄化。

心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等慢性病严重影响社区居民身体健康，已经占到我国总死亡人数的85%。慢性病病程长、流行广、医疗费用贵、致残致死率高，但慢性病是可以有效预防和控制的疾病，医学营养是慢性病综合防治管理中的重要环节。2017年国务院发布了《国民营养计划（2017—2030年）》，进一步强调了营养相关慢性病的营养防治，明确建立从医院、社区到家庭的慢性病患者长期营养管理模式，开展营养分级治疗。为实现“健康中国2030”，推进“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变，慢性病的管理逐渐从大医院转向社区。因此，对社区医疗卫生机构的业务能力、服务内容的关注和要求越来越高。为更好地推动社区老年营养和慢性病的管理，需要尽快加强社区医护人员营养知识技能的教育和实践培训。

本书遵循慢性病“预防为主，防治结合”的基本工作原则，由资深的临床营养、老年科和疾病预防控制中心的专家精心编写。全书共分五章，深入浅出地介绍了营养不良的筛查和评估方法，系统阐述了老年营养和膳食指导及常见营养问题的处理、肠内营养和特殊医学用途配方食品的分类及临床应用，针对社区常见慢性病（糖尿病前期和糖尿病、高血压和高血脂、肿瘤、吞咽障碍及慢性阻塞性肺病），根据现有国内外相关疾病的营养指南，介绍了营养管理流程、从筛查到干预的方法和技能，并分享相关病例。本书旨在帮助社区医务人员建立系统科学的老年营养和慢性病管理知识和理念，提高营养干预和营养管理的实践能力。

本书编写过程中，得到上海市营养学会专家教授、复旦大学附属华东医院和许多社区的临床专家与全科医生的帮助、指导，在此一并感谢。由于编写时间紧张、知识和能力水平有限，难免有错误和疏漏之处，请读者不吝指正。(https://www.daowen.com)

孙建琴　张美芳

2018年9月