早期前列腺癌的治疗方式有哪些

早期前列腺癌是指肿瘤局限在前列腺内，未突破前列腺包膜局部进展且无远处转移。随着前列腺特异性抗原（PSA）筛查的普及和超声引导下系统性前列腺穿刺活检的应用，越来越多的早期前列腺癌被诊断出来，那么早期前列腺癌的治疗方式有哪些呢？

（1）根治性手术治疗：手术方式根据不同情况，可采用开放前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术或机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。原则上应及早手术，但并非所有患者都适合确诊后立即手术。前列腺穿刺活检后因前列腺水肿出血，会增加手术难度和并发症，一般建议等待6～8周后手术。如确诊前列腺癌前曾因排尿梗阻症状行经尿道前列腺切除术，需等待12周以上手术。手术远期并发症主要有阴茎勃起功能障碍（术中保留勃起神经可使大部分患者术后获得满意的勃起功能）、尿失禁（行盆底肌锻炼可改善症状）等，严重者可明显影响生活质量。

（2）根治性放疗：包括外放射治疗和近距离照射治疗，目前可以达到与手术治疗相似的治疗效果。外放射治疗很少引起尿失禁、对性功能影响较小，但不良反应最明显的并发症是直肠出血，严重者甚至需要外科治疗；近距离照射治疗可以减少直肠和膀胱的放射剂量，但不适用于前列腺体积较大的情况。远期并发症包括慢性尿潴留、尿道狭窄和尿失禁等。此外，放射线有二次致癌风险，明显增加直肠癌和膀胱癌的风险。(https://www.daowen.com)

（3）主动监测和观察等待

主动监测：如果临床评估为低危前列腺癌（Gleason评分≤6、PSA＜10纳克/毫升、临床分期T2a以下），担心生活质量、手术风险等因素，可选择严密随访，积极监测疾病发展进程。但选择主动监测时必须每3～6个月进行一次PSA检测，至少每年进行一次直肠指检，有必要时进行前列腺穿刺活检，在疾病出现进展时及时行根治性手术治疗或放疗。

观察等待：指明确诊断为前列腺癌后，通过密切观察、随诊，直到疾病进展才采用姑息性治疗的方法，一般不推荐。除了根治性手术、外放射治疗和近距离照射治疗，目前早期前列腺癌还可行试验性局部治疗，包括前列腺癌的冷冻治疗、高能聚焦超声和组织内肿瘤射频消融等。但这些治疗方式目前不太成熟，其治疗效果还需要更多的长期临床研究进行评估。不管根治性手术还是根治性放疗都不是一劳永逸，恶性肿瘤均有复发和转移的风险，因此治疗后应定期随访PSA等指标，尽早发现疾病进展。