肾癌的预后及相关影响因素有哪些
根治术后早期局限性肾内肿瘤5年生存率为60%～90%，但若肿瘤超出肾周筋膜5年生存率仅为2%～20%。研究发现影响肾癌预后的因素包括解剖、临床、组织学及分子水平因素。
（1）解剖因素
1）2002年美国癌症联合委员会（AJCC）肾癌的TNM分期
T1：肿瘤局限于肾内，最大径≤7厘米；T1a肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4厘米；T1b肿瘤局限于肾内，4厘米＜肿瘤最大径≤7厘米。
T2：肿瘤局限于肾内，最大径＞7厘米。
T3：肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜。
T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜；T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支（含肌层）或膈下下腔静脉；T3c肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁。
T4：肿瘤浸润超过肾周筋膜。
依据2002年TNM分期系统，T1a期患者的5年生存率为97%，而T4期患者5年生存率为20%。淋巴转移患者预后不良，5年生存率为5%～30%，而10年生存率为0～5%。
2）肿瘤大小：肿瘤大小研究表明，不同肿瘤大小的患者其预后也不尽相同。肿瘤直径小于5厘米、直径介于5～10厘米和肿瘤直径大于10厘米患者的五年生存率分别为84%、50%和0。
3）静脉癌栓：无癌栓的肾癌、累及肾静脉、累及膈以下下腔静脉以及累及膈以上下腔静脉的患者三年生存率分别为89%、76%、63%和23%。
4）累及肾上腺：同侧肾上腺受累五年生存率为22%～36%。(https://www.daowen.com)
5）淋巴结转移：肾癌患者发生淋巴结转移的风险约为20%，而已发生淋巴结转移的患者五年生存率为11%～35%。
（2）组织学因素
1）肿瘤分级：肾癌分级和5年生存率之间有很强的相关性。对于T1期的肿瘤，FurhrmanⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的肾癌五年生存率分别为91%、83%、60%和0。
2）组织学亚型：透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌预后较好，集合管癌预后极差。
3）肉瘤样变：此种改变不到肾癌病例的5%，但预后不良。有研究回顾了101例具备肉瘤样改变的肾癌病例，并报道此类患者的5年生存率和10年生存率分别为22%和13%。
4）肿瘤组织坏死：对于单侧肾透明细胞癌患者而言，组织学坏死是独立的预后因素。
5）集合系统累及：有研究回顾了426例集合系统受累的病例，并得出如下结论。对于晚期肿瘤患者（T3及以上），集合系统累及同不良预后并无明显的相关性；而对于早期肿瘤患者，集合系统累及和不良预后相关。还有研究认为集合系统累及的患者3年生存率显著低于未受累及的患者（前者为39%，后者62%）。
（3）临床因素
生活质量评分Karnofsky scale和ECOG，ECOG -Ps是独立的预后因素，高分数提示不良预后。恶液质（cachexia）是提示不良预后的独立预后因素。血小板增多症对于肾癌预后的意义。Karnofsky评分（低于80%）、高水平的血清乳酸脱氢酶（LDH）浓度（高于正常上限1.5倍以上）、低血红蛋白（低于正常下限）和高水平的血清钙、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清碱性磷酸酶浓度（AKP）也是肾癌的预后因素。
（4）分子因素
目前还没有一个被广泛认可的预测预后的分子标志物。但研究发现有些对预后有一定的参考价值（如Ki67、CA9、PETEN、B7-H1、VEGF等）。