孕妇、儿童、造影剂过敏的泌尿系结石患者怎么检查
妊娠期间，孕妇的身体会发生一系列的变化。首先，孕期妇女活动量减少，加上子宫上抬、胃部受到挤压而易于饱胀、饮水不足，尿液得不到稀释，结晶浓度增高；此外，由于子宫增大，输尿管往往会受到压迫引起肾脏积水和尿液排空延缓；上述原因导致孕期妇女较一般情况更容易发生尿路结石。
孕妇尿路结石引起的临床表现与其他人群基本相似，急性发作期可有明显肾绞痛、血尿症状，肾积水较重时可伴有腰部酸胀感，如果合并感染时还可有发热。由于特殊的生理状态，孕妇尿路结石的用药和外科治疗均受到限制，因此适龄妇女怀孕前均应行相关检查，如果存在尿路结石的话，最好提前消除隐患，也可以找泌尿科医生进行评估后再怀孕。如妊娠期间出现上述表现，应及时到医院就诊，以免耽误病情。
那么孕妇该如何进行尿路结石的检查呢？由于孕妇受到一些影像学检查的限制，妊娠期间尿路结石的诊断较平时相对困难许多，据统计，约28%的孕妇尿路结石会被误诊为其他病症。因此，孕期尿路结石往往要结合症状、体征和部分检查方法加以判断。
首先，孕妇急性尿石症时会有明显的突发腰痛症状，可能伴有恶心呕吐，查体时患侧的腰部会有明显叩击痛，部分患者还可出现尿色加深甚至全程血尿，这些表现与其他人群相似。需要注意的是，孕妇增大的子宫压迫到膀胱会引起尿路刺激征（如尿急、尿频等），这些改变与输尿管结石的症状很像，因此不能作为判断尿路结石的主要依据。其次，患者的尿液检验也可出现明显的红细胞增高，如合并炎症时还会有尿白细胞上升异常，这些是尿路结石的重要征象。影像学检查对于尿路结石诊断是最为重要的一环节，但当患者是孕妇时往往在方式的选择上受到了一定的限制。
B超检查简单、快捷、对胎儿无害，通常是孕妇怀疑尿路结石急症的首选诊断方法，如果B超发现明显结石影通常即可确诊。需要注意的是，由于增大子宫的压迫作用，约90%的孕妇可出现一侧的轻度至中度输尿管扩张和肾脏积水（右侧多见），因此B超检查的异常结果需要和患者的疼痛部位（是否同侧）以及尿检结果联合判断。(https://www.daowen.com)
MRI检查对于尿路结石的诊断准确性不高，但对于胎儿的影响相对较小，在必要时可用于评估尿路梗阻的程度和部位。传统的X线摄片和CT检查是诊断尿路结石较为可靠的方法，但是孕期X线暴露可能增加胎儿致畸和致流产风险，因此不宜作为孕妇尿路结石的检查手段。
综上所述，孕妇应尽量提前消除孕期发生尿路结石隐患，如妊娠期间怀疑尿石症发作，应及时到医院就诊，根据疼痛症状、血尿表现、查体阳性体征、血尿检验以及B超检查结果综合判断有无尿路结石可能。
儿童是泌尿系结石发病的一个特殊人群。儿童阶段尿路结石患者往往复发率较高，而且常为其他疾病的或者代谢异常的继发性表现，因此儿童尿路结石的患者在就诊时除了要行结石的相关检查外还需要进行系统全面的病因检查。儿童尿路结石患者往往会有典型的和血尿和疼痛表现。血尿常在儿童剧烈活动后出现，部分儿童尿路结石疼痛急性发作时会用手牵拉或揉摩阴茎和会阴部。
尿液检验与成人尿路结石表现类似，可有红细胞升高异常，并发感染时有尿白细胞和血白细胞计数增高。在影像学检查方面，儿童除了常规B超检查外，X线、造影以及CT检查应尽量选择低剂量X线方式，减少患儿的放射线暴露风险。
除了上述结石诊断方法外，儿童尿路结石检查另一个不可忽略的环节是病因排查。需要了解患儿的饮食习惯有无异常；测定24小时尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量，以了解代谢状态；行内分泌及激素检查了解有无内分泌紊乱；行尿液细菌培养，了解有无长期慢性尿路感染。根据上述结果，在结石治疗同时给予患儿预防复发的建议。