妊娠期怀疑得了尿路结石怎么办

出于对孕妇及胎儿健康方面的考虑，妊娠期泌尿系结石的诊断首先推荐超声检查。结合典型病史和体检，有经验的医生使用B超检查尿路结石的敏感性和特异性为95.2%和87%。但对于输尿管中下段结石，受肠气干扰，结石小，尤其是肾积水不明显或无积水等的影响，B超常难以做出肯定的诊断。磁共振尿路成像（MRU）不仅可以诊断梗阻、结石，还能够评估肾功能，区分生理性和病理性积水，是孕期比较理想的检查手段，缺点是价格昂贵。有专家认为，虽然磁共振检查对胎儿没有影响，但妊娠早期（3个月内）还是应该尽量避免。由于X线对母婴的危害，泌尿系结石常用的检查方法如泌尿系平片、静脉肾盂造影，以及CT检查都不作为妊娠期泌尿系结石的常规检查方法。

妊娠期尿路结石大多是肾结石移位至输尿管造成输尿管梗阻，结石往往比较小。对于结石直径小于8毫米的输尿管结石，如果积水、感染不严重，等待观察是最简单也是最理想的选择。部分患者可安全地渡过妊娠期，结石留待分娩后再处理；少数结石可自行排出。与此同时，孕妇应注意休息，避免剧烈运动，同时大量饮水，保证充足尿量。定期检查泌尿系统和肾功能。一旦出现疼痛症状、尿路感染或肾积水加重，应及时采取积极的治疗措施。

如果保守治疗效果不佳，药物治疗也能获得满意的效果，而且对胎儿也不会有太大的影响。一般可给予解痉镇痛药以及静脉输液，注意休息、多饮水，绞痛多能缓解。此外控制泌尿系感染对治疗妊娠并发上尿路结石至关重要。妊娠期上尿路结石梗阻、感染可能并发败血症而危及孕妇和胎儿安全，可根据细菌培养和药敏试验及时正确地选用抗生素控制感染，根据FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类，可选用B级的青霉素及头孢类抗生素。(https://www.daowen.com)

大多数妊娠期尿石症可经保守治疗而得到控制或治愈，但出现下列情况时应采取积极的外科治疗：①结石梗阻积水合并感染，经药物控制不佳；②双侧输尿管梗阻或孤立肾合并梗阻影响肾功能；③肾绞痛频繁发作或疼痛不能缓解。

妊娠期尿路结石的外科手术包括局麻下经尿道输尿管支架管置入术和经皮肾穿刺造瘘术，两种方法各有其优缺点：①经尿道输尿管支架管置入术操作方便，术后不需特殊护理，可为以后行输尿管镜腔内治疗提供引导作用，但存在置管失败、尿液返流引发感染、引流管尿盐沉积阻塞管腔等缺点。②经皮肾穿刺造瘘容易成功，但会造成创伤，且有出血、感染、造瘘管脱落、术后护理要求高的缺陷。妊娠期不适宜采用输尿管镜下碎石或取石术、体外冲击波碎石等方法。