治疗经验与技巧

四、治疗经验与技巧

（一）胃ESD术的过程

标记—黏膜下注射—预切开—环周切开—深层切开—剥离。

（二）各个步骤的要点与技巧

1.标记

标记距离肿瘤边界约5 mm。

标记之间保持5～10 mm间距。

使用针状刀（如Dual刀）。

不要推得太深，轻轻接触即可。

2.黏膜下注射

使用生理盐水或者透明质酸钠与甘油果糖的混合溶液（根据术者习惯）。

每个注射点注射0.5～1 ml。

标记点外侧5 mm进行注射。

预切开处的注射要充分。

3.预切开（图3-27）

器械与黏膜面呈45°角。

深度应确保切开黏膜肌层。

根据实际情况，可以选择多个预切开点。

切开后通过注水，确认是否到达黏膜下层。

4.环周切开（图3-28）(https://www.daowen.com)

切开黏膜时保持黏膜张力，必要时可补充注射。

可将透明帽与黏膜轻轻接触，提高内镜稳定性。

图3-27　预切开

图3-28　环周切开

仅仅切开黏膜肌层，切开过深，可能损伤深部血管，造成较难控制的出血。

5.深部切开（图3-29）

深部切开的目的是让内镜进入黏膜下层。

主动预处理横向交通支血管后，予以切断。

能观察到固有肌层，提示深度合适。

6.剥离（图3-30）

剥离要连续，黏膜下层的剥离要延续至黏膜下层的边缘。

积极寻找粗大的穿透支血管，充分游离及预处理后切断之，可避免大出血。

图3-29　深部切开

图3-30　剥离