术中监测和处理

（一）术中监测

术中监测一般包括循环监测和呼吸监测，生命体征监测是保证手术患者安全最基本的措施。在手术期间，该工作由麻醉医师全面负责，内镜医师应及时提供治疗的进展情况，并根据手术需要与麻醉医师沟通。基本的循环监测项目是心率、心律和动脉血压、氧饱和度，一般通过麻醉呼吸机和监护仪的心电图检测、气袖测压即可满足内镜手术的需要。对于心肺功能不全患者，可加测中心静脉压、肺动脉楔压等项目以了解患者手术过程中更全面的资料，及时处理。另外，为防止术中突发心脑血管意外，麻醉医师需确保所有抢救药物及工具的完备。

术中呼吸管理最基本的是给患者吸氧，并防止反流和误吸。基本呼吸监测项目主要包括呼吸频率、幅度及血氧饱和度。经皮测定血氧饱和度使用方便，能基本反映动脉血氧含量的变化。如果发现患者有缺氧情况，应该积极采取措施及时予以纠正。对于气管插管麻醉的患者，应检测呼吸机的各项参数，调整好潮气量、吸入气氧浓度和每分钟有效通气量，以良好的通气和换气状态保证组织能够获得足够的氧供。动脉血血气分析是检测呼吸功能极为重要的指标，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg提示有低氧血症，应寻找原因及时纠正。通过测定呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）可以推测患者的换气功能。

（二）手术意外的预防和处理(https://www.daowen.com)

1.与原发病或合并症有关的意外·许多严重病症本身就有发生各种意外的病理基础，手术过程中发生意外的可能性很大。例如原有心脏病、感染性休克、严重体液平衡失调等严重病症的患者，在手术期间可能会发生心搏骤停等意外。内镜医师要权衡利弊，严格掌握手术适应证，应该在调整或尽量控制上述严重病症之后再手术，以减少意外的发生。

2.与麻醉过程有关的意外·麻醉可能使贲门松弛，以致胃内容物反流、误吸，严重时可导致气道阻塞，发生窒息。麻醉药物不足时可导致体动、反射增强、血压升高、脉搏加快、换气过度等；过量则可导致呼吸、循环抑制，舌根下坠引起上呼吸道梗阻。因而在术中需要不断对镇静状态评分，避免镇静、麻醉过深或过浅，并及时处理出现的任何意外。

3.与内镜操作有关的意外·出血和穿孔是内镜治疗过程中的主要意外。少量出血大多在内镜下即可控制，然而对于某些凝血功能较差，平日服用抗凝药物的患者，有时内镜下的治疗出血很难得到有效控制。对于无法控制的出血，有时需要外科手术结扎止血。因此，所有患者在术前均应进行凝血功能检查以排除严重的凝血功能异常，服用抗凝药者应根据不同的药物种类停用相应时间。

穿孔引起的后果是气体进入体腔内形成纵隔气肿、气胸、气腹以及消化道内容物进入体腔可能导致感染。一旦发生穿孔，应尽量减少注气，以防治疗过程中送气过多导致气体压迫重要器官引起呼吸、循环不稳。CO2弥散时间较快，很快被人体吸收，因而操作中务必使用CO2送气。在操作过程中，应避免送气量过多，并与麻醉医师密切合作，确保循环、呼吸稳定。另外，在操作过程中，可在胸腹壁用注射器针头做胸腹腔穿刺，以帮助排气。