术后监测和处理
（一）监测流程
1.内镜室监测·麻醉人员在患者恢复自主呼吸后，拔除气管插管，观察患者反应以及呼吸、循环情况。若患者开始恢复意识且呼吸、循环稳定，则可以转送至苏醒室进一步监测。
2.苏醒室监测·由于全身麻醉作用，患者在手术结束时还未完全清醒，即便是创伤较小的内镜治疗，也需在苏醒室监测一段时间，一般不超过 1小时。待患者清醒后，如果生命体征稳定，就可转送回病房。
3.ICU监测·对于脏器功能差、复杂手术后的患者，术后需监测的项目很多，从神志恢复情况、生命体征到各主要脏器的功能，都要非常周密、细致，更需要连续监测资料，以助于判断病情的发展趋向。另外，苏醒室的患者如果在观察期间病情仍很重，如一直处于昏迷状态，或因自主呼吸很微弱而不能脱离呼吸机，或生命体征很不稳定，则应转送到重症监护室，继续予以周密监测并作积极的治疗。
（二）监测内容
内镜术后患者最基本的生命体征监测项目包括神志、体温、血压、心率、心律、呼吸率和尿量等，这些项目在病房内都能完成。由护士每半小时观察1次，连续观察4～6小时。监测过程中如果发现异常，应增加观察频率，延长观察时间，直至生命体征恢复正常。必要时，可用床旁心电血压监护仪和经皮氧饱和度监测仪辅助作心肺功能的连续监测。
上述监测项目可以保障大部分内镜术后患者的平稳恢复。如果患者同时有其他基础疾病、手术创伤较大或发生并发症，则需要在其他监测的帮助下全面了解患者病情的恢复情况，根据监测项目的变化予以相应处理。动脉血气分析可帮助判断患者的呼吸功能情况及有无酸碱平衡失调；对于长期禁食的患者，电解质测定有助于判断有无水、电解质平衡紊乱，指导静脉输液和营养支持；中心静脉压、心排血量测定则可帮助判断循环功能情况。总之，对于病情复杂的患者，尽可能详尽的监测对指导治疗具有重要意义。
（三）抗生素的使用
对于术前评估ESD 范围大、操作时间长、可能引起消化道穿孔者，特别是结直肠病变的ESD，可以考虑治疗前1 h开始预防性应用抗生素。就理论上讲，在施行ESD时，血液中抗菌药物浓度已经上升，即使手术中发生穿孔也能预防腹膜炎重症化。
ESD术后穿孔感染的早期，感染的病原菌主要是病变部位的定植菌群，可能为一种或数种细菌感染。但是到了后期，绝大多数转变为需氧菌和厌氧菌的混合感染，并且会出现多种细菌的复合感染，针对这一细菌学特点，在临床上选择抗感染药物时必须注意，所用药物应能同时覆盖需氧菌和厌氧菌。常见的致病菌，需氧菌中以大肠埃希菌、克雷白杆菌等肠杆菌科细菌为主，其余还有肠球菌和假单胞菌；厌氧菌中以脆弱拟杆菌为主。但是在长期应用免疫抑制剂、抗细菌感染药物、糖皮质激素和抗酸剂的患者中也可出现真菌（主要是念珠菌）感染。(https://www.daowen.com)
术后长时间应用抗生素，非但达不到预防目的，反而会增加医院感染率和耐药菌株的产生，既不利于感染的防治，也会加重患者经济负担。一般来说，在应用经验性抗生素的前提下留取血培养或导管培养，根据培养结果和药敏试验选择敏感抗生素。术后预防用药总的时间不应超过24 h，必要时延长至48 h，对有穿孔、大量出血、高龄患者及免疫缺陷人群，可依据患者的具体情况适当延长。
（四）止血药物的使用
ESD术后可以常规予以1～2 d 的止血药物，包括维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、6—氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等药物，改善和促进凝血因子的活性，抑制血纤溶酶的活性，加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止。但是术者应牢记，为防止出血，必须于术中彻底止血，而不能依靠术后止血药物的使用，因为药物是针对血凝机制，仅为一种辅助止血方法，不能代替手术。
（五）饮食和静脉输液
大多数患者术后3天内均可进流质饮食。对于病情复杂患者，禁食时间要相应延长，必要时留置小肠营养管给予肠内营养或肠外营养。患者禁食期间要满足液体和电解质的每天需要量，并定期复查电解质，及时发现和治疗水、电解质平衡紊乱。
（六）导管处理原则
1.胃管·对于手术创面较大，可能有术后迟发性出血、术中穿孔的患者，须在手术结束时在内镜直视下留置胃管。术后每天记录胃管引流量及引流液性状。一旦发现有血性液体持续引出，需考虑术后出血的可能性，在保守治疗无法控制的情况下应及时内镜探查。若患者恢复稳定，开放饮水后无不良反应，可考虑拔除胃管。对于某些穿孔或消化道瘘患者，有时需要内镜观察创面愈合情况后决定是否拔除胃管。
2.胸腔引流管·术后气胸严重或有纵隔脓肿、血胸时，需留置胸腔引流管，一般在超声引导下留置于病变最明显处以利于引流或吸引，并接负压吸引。待患者症状体征好转，复查胸部X线片示病情明显缓解、无需胸腔引流后方可拔除。拔除过程中需避免气体通过体表创口进入胸腔内引发气胸。
3.腹腔引流管·有时患者会出现腹腔内感染，大多数感染可通过抗生素治疗缓解，少部分腹腔感染可加重形成脓肿。脓肿若不控制，可引起患者的全身感染，严重时可因脓肿侵蚀大血管造成腹腔内出血而死亡，因此，应在超声引导下放置腹腔引流管，记录每天引流量及性状。待引流量减少、引流液性状好转、经CT或超声检查无明显脓肿或腹腔积液时方可拔除。